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我院自2000年1月～2004年12月共行全胃切除术30例，现回顾分析，重点讨论消化道重建。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例病人，男21例，女9例。年龄28～73岁，平均54岁。胃体癌23例，胃窦及胃体双位癌2例，残胃癌5例，按照UICC 1988年制定的TNM分期标准：ⅠB期(T2N0M0）1例，Ⅱ期5例（T2N1M0 3例、T3N0M0 2例），ⅢA期6例（T3N1M0 3例、T4N0M0 3例），ⅢB期13例（T3N2M0 4例、T4N1M0 9例），Ⅳ期5例（T4N2M0 3例、T4N2M1 2例）。
1.2 手术方法 全胃切除术：30例病人均为经腹手术，按照胃癌根治术（D3）的要求，切除全胃并清扫相应的淋巴结，在清除第1、2组淋巴结时，游离膈肌食管裂孔，切断迷走神经，使食管能够拉下5～8cm。消化道重建方式：距屈氏韧带10cm处截断空肠，以GF-Ⅰ型28号管状消化道吻合器先行屈氏韧带下10cm空肠与距断端40cm处远端空肠端-侧吻合，在距断端15cm处行食管空肠端-侧吻合。将胃管引入十二指肠内，行空肠及十二指肠端-端手法吻合。在距空肠与空肠端-侧吻合口远端3cm处结扎代胃空肠，以封闭肠腔阻断肠内容物循环，消化道重建术完成。
2 结果
本组30例，27例生存6个月以上的病人，术后6个月内均恢复每日3～4餐的饮食习惯，日均进食量为400～600g。全组无胸骨后疼痛、烧灼感及食物消化液反流入口等症状，无倾倒综合征发生。28例术后行钡餐检查，钡剂分两路进入升、降袢内（1/2入升袢、1/2入降袢），动态观察可见钡剂从升袢缓慢进入降袢，排空时间为40～150min，站立位与平卧位均未见钡剂及流入食管，无吻合口狭窄的征象，本组18例复查胃镜，无胆汁反流。大部分病人对术后生活质量感到满意。
3 讨论
全胃切除消化道重建术关键是解决食物反流、贮存功能及保持十二指肠生理通道，随着时间的推移，人们认识到任何一种术式都不可能同时满足上述3项要求。因此，选择操作简便、手术死亡率低，术后并发症少和生存质量高的术式是大家共同的趋向。全胃切除原位十二指肠、部分空肠翻转代胃消化道重建术具有以下优点：（1）保持了重建消化道的连续性，完全恢复了食物的正常生理通道，使食糜通过十二指肠，刺激十二指肠分泌促胰液素和缩胆囊胰酶原素，促使胆囊收缩和胆汁排入肠道，促进胰液胰酶和胰岛的分泌并与食糜充分混合，有利于营养物质、铁、维生素B12和碳水化合物的吸收。本组无缺铁性贫血的发生。（2）具有一定的储存食物功能，有效地延长食物排空时间，避免无胃状态下的食物排空过快。由于代胃的十二指肠及空肠不断蠕动，升袢蠕动方向向上，降袢向下，且空肠-空肠吻合口处远端代胃肠腔中断，故碱性十二指肠液不反流，可有效地防止反流性食管炎的发生。而且，消化道钡餐检查证实，食物从升袢到降袢有一缓慢的循环过程。本组无倾倒综合征、“无胃”综合征的发生，未出现无胃状态下维生素缺乏、骨代谢异常等问题。（3）该手术操作简单，仅有3个吻合口，且2个吻合口应用管状消化道吻合器吻合，明显缩短了手术时间便于各级医院推广普及。因此，我们认为该术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。
(编辑：商 洁)
v作者单位： 213003 江苏常州，常州市中医医院外科