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腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方式。但国内对影响LC中转开腹手术的研究不多，本文对我院1995～2004年2120例LC中转开腹手术26例的术前临床资料进行分析，找出影响LC中转开腹手术的因素，现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2120例LC中，中转开腹手术26例，其中男10例，女16例，平均年龄51.3岁。
1.2 手术结果 在26例LC中转开腹手术中，胆囊三角粘连致密、炎症水肿或解剖不清22例；结石嵌顿、胆囊管增粗2例；胆囊壁增厚、可疑胆囊癌1例；胆道损伤1例。其中术中出血1例。由此可见，胆囊三角处理困难是中转开腹手术的第一原因。
2 讨论
2.1 中转开腹手术的原因 Shea等［1］根据文献报道对25673例LC中1400例（5.5%）中转开腹手术的原因进行统计，将其分为4类：（1）胆囊三角致密粘连、炎症严重、解剖变异等技术问题（55.4%）。（2）胆总管结石、胆道造影异常或术中发现怀疑胆囊癌等（20.75%）。（3）胆道损伤、术中出血等手术并发症（14.7%）。（4）其他原因，包括未料到的异常发现（9.1%）。这表明LC中转开腹手术50%以上的原因是解剖不清或操作困难；其次是术中造影发现异常（如胆总管结石）或术中发现异常（如怀疑胆囊癌）、经验不足或过分自信操作造成并发症而中转开腹手术也占一部分。本文病例中转开腹原因构成与其相似。
2.2 中转开腹手术的危险因素 高龄、上腹部手术史、糖尿病、胆囊壁增厚、急性胆囊炎是LC中转开腹手术的危险因素；肥胖［2］、高血压病［2］、胰腺炎病史［2］、下腹部手术史均是中转开腹手术的危险因素。上腹部手术史使上腹腹腔内脏器间及脏器与腹壁产生粘连，为分离胆囊和胆囊三角设置了障碍，特别是右上腹手术使胆道系统的暴露更加困难。本文1例胃大部切除术后、1例脾切除术后均因腹腔广泛粘连而中转开腹手术。性胆囊炎病人的胆囊多肿胀、水肿，炎症过程也使大网膜、肠管粘连于胆囊上，胆囊三角水肿、增厚、粘连致密，使得抓提胆囊、展露、解剖胆囊三角变得困难，易误伤肝外胆管及胆囊动脉。尤其急性胆囊炎发作超过72h，处理更困难。因此急性胆囊炎有较高的中转开腹手术率。本文26例中转开腹手术病人中4例因解剖胆囊三角时出现并发症或解剖困难而中转开腹手术。糖尿病病人抵抗力低下，合并的胆囊炎症更重，疾病进展更快和更严重的感染，结果更容易发展成坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔。本文中转开腹手术的5例糖尿病病人均因胆囊三角炎症粘连致密或胆囊与大网膜、横结肠等周围脏器广泛粘连而中转开腹。一些学者提出对无症状的胆囊结石行预防性胆囊切除术。胆囊壁增厚是胆囊炎症或纤维化的表现，常伴有胆囊萎缩，说明炎症病史长，胆囊三角粘连重。本组病例中6例因胆囊壁厚、胆囊萎缩而中转开腹手术，1例因术中可疑胆囊癌而中转开腹手术。高龄病人一般有较长的胆囊结石反复发作病史，这使胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊管变短、胆囊三角粘连致密，这是LC中转开腹手术的危险因素。本文4例＞65岁的病人，均有10年以上的胆囊结石反复发作史，因胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊三角粘连致密、剥离困难而中转开腹手术。
2.3 中转开腹手术危险因素的临床意义 高龄（≥65岁）上腹部手术史、糖尿病、胆囊壁增厚以及急性胆囊炎对LC中转开腹手术影响大小不同，但都是中转开腹手术的危险因素。LC病人含上述危险因素越多，手术难度就越大、中转开腹手术的可能性就越大。刚开展LC时应选择危险因素较少的病例，含危险因素较多的病例应由腹腔镜手术经验丰富的临床医师进行，以减少手术并发症的发生。
【参考文献】
1 Shea JA,Healey MJ,Berlin JA,et al.Mortality and complications asscociated with laparoscopic cholecystecytomy:a metaAnalysis.Ann Surg,1996,224(5):609-620.
2 周振旭，蔡秀军，陈继达，等.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析.中国实用外科杂志，2002，25（8）：487-488.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 014010 内蒙古包头，内蒙古医学院第三附属医院