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脑挫裂伤是临床上最常见的原发性闭合性脑损伤，它是指在颅脑受到暴力作用后而直接造成脑组织点片状出血、水肿及坏死性变化的器质性损伤。其多有进行性加重的趋势，如果不能及时进行处理，将最终形成占位效应及脑疝并危及生命。因此应引起我们临床医生的重视。我院自2003年以来共收治脑挫裂伤病人67例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共67例，男48例，女19例；年龄最大79岁，最小的8岁；致伤原因：车祸伤32例，跌落伤21例，压砸伤4例，被他人用硬器击伤6例，其他伤4例;合并症：颅骨骨折25例，颅内血肿36例;就诊时间：最短20min，最长6天。
1.2 临床表现
1.2.1 病史 本组67例病人均有头部外伤史。
1.2.2 伤后出现意识障碍 在67例病人中伤后即发生昏迷有56例，昏迷最短30min，最长3周；其中11例伤后仅有短暂的意识障碍，在12～24h后发生昏迷。GCS评分：在12分以上48例，9～11分16例，8分以下有3例。
1.2.3 头昏、头痛及呕吐 病人在醒后诉头昏、头痛不适，部分病人有恶心呕吐、烦躁不安等表现。
1.2.4 体征 该组病例伤后无明显的局部体征出现，在伤后12～24h后出现如偏瘫、失语等神经系统体征者45例，占67%，多与继发性颅内损伤有关。病侧瞳孔开始变小，继之散大，光反射迟钝有40例。
1.2.5 头颅CT 经头颅CT检查发现颅内脑组织挫裂伤，其中56例发生在额、颞叶，8例在顶叶并合并有颅骨骨折，3例在枕叶。有43例病人继发颅内血肿，3例病人合并原发性脑干损伤。
1.3 治疗与转归 在67例病人中有13例病人因颅内血肿和脑水肿而致颅内高压施行了开颅血肿清除术、去骨瓣减压和失活组织清除术，2例病人施行了去额、颞极内减压术；其余52例病人均保守治疗。经治疗后64例病人均治愈出院，有3例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。
2 讨论
脑挫裂伤在神经外科外伤性损伤中是一种较常见的疾病，且在病变发展过程中将会有严重的继发性脑水肿和(或)颅内出血等并发症发生，甚至发生颅内高压，以致形成脑疝而死亡，因此，对该病如果不及时进行正确的诊治，将危及生命。
2.1 详细收集病史 有脑外伤病史及伤后出现意识障碍＞30min，伴恶心呕吐，查体神经系统有或无阳性体征，同时结合头颅CT辅助检查结果，对于典型的脑挫裂伤病人及早作出诊断是不困难的。该组病例中56例病人昏迷时间＞30min，经头颅CT检查提示均有脑挫裂伤的病灶存在。尤其对脑挫裂伤可疑的患者，应行头颅CT检查，明确诊断，以便在治疗中引起重视而避免继发病变的发生。
2.2 充分运用CT，提高诊断率 对于脑挫裂伤病人症状不典型和无神经系统阳性体征的病人，应结合头颅CT检查才能作出正确诊断。从该组病例中不难看出，昏迷时间最短的30min，其中有11例病人伤后并无昏迷而是在12～24h后发生，经头颅CT检查提示，有56例病人发生额、颞叶挫裂伤，占74%。所以头颅CT检查不仅能进一步明确诊断，而且还能了解其颅内脑组织损伤程度和有无手术指征以及为手术入路提供客观依据，并确定正确的治疗方案。
2.3 要对所谓的类似“轻型脑损伤”病人严密观察 在部分颅脑损伤病人早期由于受伤机制不清楚、受伤到就诊时间短，仅表现为短暂的意识障碍及头昏、头痛伴恶心，查体无明显的神经系统阳性体征，往往被诊断为“轻型脑损伤”而被首诊医生忽略，经简单处理后病人出院回家。继之出现病情进一步加重，发生意识障碍，经头颅CT检查后提示颅内脑挫裂伤继发性出血形成血肿。在本组病例中有2例病人发生上述情况，因此对于所谓的“轻型脑伤”的病人建议应在急诊室或住院观察治疗24～48h，尤其是要对生命体征、意识、瞳孔及四肢情况变化的观察，发现病情变化，立即行进一步检查并及时的进行处理。
2.4 确定正确的治疗方案，避免并发症的发生 对脑挫裂伤病人的治疗为非手术和手术治疗。
2.4.1 非手术治疗 观察生命体征、意识、瞳孔变化及保持呼吸道通畅；脱水；补充水电解质和酸碱平衡；糖皮质激素的治疗；亚低温疗法；改善脑细胞代谢；止血和抗生素的应用等［1］。
2.4.2 手术治疗 对于一般脑挫裂伤病人皆采用非手术治疗，但是在上述非手术治疗的同时，尤其是在急性期有局部脑水肿、脑坏死、脑液化及继发颅内血肿形成或并有脑疝征象者，应密切观察病情变化：（1）病人头痛呈进行性加重伴有意识障碍加深者，要注意颅内脑挫裂伤病情加重的可能存在；（2）脑挫裂伤病人约54%发生伤后呕吐［2］，若急性期已过而呕吐依然不止或频繁时，表明病情恶化，不排除颅内血肿的形成者；（3）瞳孔变化：若一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，并对侧肢体偏瘫者，要考虑脑水肿或严重颅内血肿引起；（4）血压升高，脉搏徐缓（P＜60次/min），呼吸深慢，加之意识障碍者，要排除脑疝的形成。有上述变化者要考虑脑水肿或严重颅内血肿及脑疝形成的可能存在，应及时行头颅CT复查，明确诊断，紧急手术处理。在本组病例中有13例行手术治疗，均取得了很好的疗效。
【参考文献】
1 赵雅度.神经病学－神经系统外伤.北京：人民军医出版社，2001，50-51.
2 江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004，74-75.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 623200 四川茂县，茂县人民医院