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肾上腺囊肿是一种临床较为罕见疾病，可发生于任何年龄，女性较男性多见，现将肾上腺囊肿误诊为肝包虫囊肿1例患者资料总结分析如下。
1 病历摘要
患者，女，49岁，因体检时B超发现右上腹部巨大囊肿2周住院治疗。患者来自牧区，曾有犬、羊接触史。入院后查体：T 36.8℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 140/80mmHg；腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，脐下可见一纵行长约3cm的陈旧性手术瘢痕组织，愈合良好。全腹触软，肝脾肋缘下未触及，右上腹包块境界不清，质韧，不活动。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部B超示：（1）肝包虫囊肿（单发），约为117mm×128mm大小；（2）胆囊、脾脏、双肾图像未见明显异常。卡松尼试验（±），诊断为肝包虫。经积极术前准备后行腹腔镜手术探查。术中见囊肿位于右上腹腹膜后，右肾上方，肝下间隙，与肾上腺相连，与肝脏不相连，囊肿为淡蓝色，囊壁较薄，约12cm×13cm×3.5cm大小，境界较清楚，考虑为来源于右侧肾上腺的巨大囊肿。腹腔镜下抽出囊液，共约1200ml，提出囊壁并游离，将该囊肿全部及部分肾上腺摘除并送病检，术区留置引流管。术后病人恢复良好，B超复查无残腔及积液，病理证实为右肾上腺囊肿（上皮性），第3天拔除引流管，第6天出院。
2 讨论
肾上腺囊肿是一种临床较为罕见的疾病，可发生任何年龄，女性较男性多见，有4种类型：上皮性、内皮性、寄生虫性和假性囊肿。确切病因不明。多为非功能性囊肿，无特异性症状，其临床表现主要取决于囊肿的大小，以往文献报道术前确诊率为3.2%～7.2%［1］。虽然，近年来随着超声和CT、MRI等影像检查技术的广泛应用而发现者不断增加，但临床上误诊率仍较高，国内外文献均有误诊报道。鉴别诊断应包括上腹部所有的囊性占位性病变，如肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、肠系膜囊肿、后腹膜囊肿及肝、腹腔包虫等。B超作为无损伤且方便的方法，常做普查的首选，但确诊仍有赖于CT、MRI等检查。本病例误诊原因考虑：（1）对本病的认识不足；（2）病人来源于包虫病疫区且卡松尼试验可疑；（3）B超虽能分辨2cm以上的囊肿，但对于其与周围脏器的关系分辨力较差；（4）囊肿巨大，与周围组织界限不清；（5）由于经济原因没有采用准确率更高的MRI、CT进行联合检查确诊。因此，我们认为：加强对本病的认识，采用B超、CT、MRI等联合的影像学检查方法是减少误诊，提高术前确诊率的有效办法。
【参考文献】
1 Sroujieh AS,Farah GR,Haddad NJ,et al.Adrenal cysts:diagnosis and treatment.Br Urol,1990,65(6):570-575.
(编辑：唐 城)
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，解放军第474医院