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高血压脑出血术后脑梗死增加了患者的死亡率和致残率，现对我院1999年5月～2005年8月高血压脑出血手术后并发脑梗死25例进行讨论和分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男17例，女8例。年龄41～72岁，平均54岁，就诊时间0.5～17h，平均8h。
1.2 血肿部位及血肿量 内囊出血9例，外囊出血7例，丘脑出血6例，皮层及枕叶出血3例。出血破入脑室系统10例，血肿量15～80ml。
1.3 术前意识状态及瞳孔 嗜睡5例，浅昏迷5例，中昏迷8例，深昏迷2例。瞳孔一侧散大10例，两侧散大2例。
1.4 手术方法 小骨窗开颅血肿清除术8例，开颅去骨瓣减压血肿清除术8例，双侧脑室外引流术6例，颅骨钻孔血肿腔置管尿激酶冲洗引流3例。
1.5 梗死部位及术后梗死发现时间 血肿对侧基底节区及多灶腔隙性梗死10例，血肿同侧梗死8例，脑干梗死3例，丘脑区梗死2例，脑皮层梗死2例，术后梗死出现时间2～10天，平均4天。
1.6 结果 死亡6例，植物生存3例，梗死后放弃治疗2例，遗留肢体功能及言语障碍11例，梗死灶软化吸收3例。
2 讨论
2.1 发病原因分析 （1）脑出血患者在发病后20～30min即形成血肿，出血逐渐停止，出血6～7h血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿，随着时间的延长，这种继发性改变不断加重，使血肿周围正常脑组织坏死，加重的颅内高压可导致脑疝形成，脑疝形成后，脑静脉回流和脑动脉供血受阻，动、静脉系统的血栓更易形成导致梗死的发生。（2）高血压脑出血患者多合并有动脉硬化、高脂血症、糖尿病、血液黏滞度增高，血流缓慢。本身易发生脑梗死，术后脑血管痉挛或硬化斑块脱落，均可引发脑梗死。（3）为了治疗脑水肿，降低颅内压常大剂量应用脱水剂，同时严格控制液体输入量，导致机体液体总量不足，使血液浓缩，处于高黏滞状态，促进了梗死的发生。（4）术后大剂量应用止血药物使血液处于高凝状态，加之血流缓慢，可在血管痉挛或狭窄处形成梗死。（5）医源性因素，手术时为了强调去骨瓣减压效果，对破膜未行缝合，使皮下血液经开放的硬膜进入颅内，造成血液及降解产物对血管的持续性刺激，导致血管痉挛。另外，血肿腔残留的血液及其降解产物，仍对脑组织有持续性损害作用，而且血性降解产物还可进入蛛网膜下腔参与脑脊液的循环，进而对更大范围的脑动脉持续刺激，导致血管痉挛，形成梗死。手术操作粗暴对脑组织保护不好及冷盐水冲洗，均可导致脑血管痉挛，促使梗死的发生。
2.2 诊断 CT或MRI可明确诊断。高血压脑出血术后脑梗死CT表现一般为术后新出现的边界不清的低密度区，病人可表现为意识状态较术前无好转或好转后再恶化，或者术后出现两侧肢体活动障碍，双侧出现病理征阳性，术后3天常规复查CT。
2.3 治疗及预防 （1）明确诊断后采用中性治疗给予补足液体量，维持机体平稳，丹参低分子右旋糖酐进行活血化瘀，抑制血小板聚集，改善循环，并给予溶栓剂，钙离子通道拮抗剂、自由基清除剂、抗血小板聚集剂及脑细胞活化剂，加强呼吸道的管理及基础护理，预防各种并发症。（2）为防止高血压脑出血术后梗死，术中应彻底清除血肿，充分止血，操作轻柔，保护好周围正常的脑组织，给予温盐水冲洗。术后降压改善微循环。降低血液黏滞度，解除脑血管痉挛，止血剂不应长时间大量应用，以常规剂量用药时间不超过24h。
(编辑：唐 城)
作者单位： 164092 黑龙江北安，黑龙江省第三医院神经外科