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腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊疾病外科中的一项重大变革。对任何新的手术，仔细注意其并发症和死亡率是必要的。LC各种大大小小的并发症临床已有报道。本文将报告1例危险的并发症，以致在术后1周内再次手术，并明显延长了住院时间，现总结资料如下。
1 病历摘要
患者，女，71岁，具有胆囊结石临床症状。住院后选择LC，胆囊切除用4根套管完成，充满结石的胆囊由上腹部孔（10mm）取出（未扩大切口），所有的CO2气体在最后抽出脐下套管前排除，术中见下腹部有轻度粘连。
术后早期恢复顺利，病人于术后第一天开始进食清淡饮食。然而，第二天呕吐含胆汁样液体，第三天便发现在脐部切口深面有一较硬的隆起物，当时认为是切口血肿予以相应治疗，随后病人出现小肠梗阻症状并继续呕吐胆汁样液体，无疼痛。术后第6天，经脐下切口手术探查，发现系Richter疝且小肠缺血。切除后吻合，术后恢复顺利。切除的标本经组织学检查证实为9cm长的小肠明显充血，肠壁有新近出血梗死的病灶，切除边缘具有活力。
2 讨论
LC的并发症临床陆续有报道，主要有胆管损伤、胆囊床和胆囊动脉出血，胆瘘及结石残留体内，许多文献报道切口感染率在增加，尤其是脐下的切口（胆囊常自此孔取出），很少有人去注意闭合切口的方法。外科医生也没有将筋膜缝合列为常规，并且是否需要缝合筋膜仍在争议中。腹腔镜套管插入孔疝在以前有过报道，但没有留下后遗症状。报道的1例小肠梗阻，系将小肠浆膜缝于腹前壁所致。在套管移去以前经过切口的腹膜表面可观察粘连肠管存在与否，但在移去最后套管缝合切口时发现肠粘连却是很困难的。
本例报告说明，有必要仔细关闭所有10mm的切口（无论是胆囊通过这些切口或切口被扩大与否）。在其他原因未被找到以前，任何不好解释的切口肿物都应考虑到疝。在这种并发症中，下腹部粘连的存在是否可作为一种易患因素尚不清楚。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院
（编辑：陈 沁）