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自2002年8月～2005年3月，我院共收治胸部刃器伤患者60例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共60例，男52例，女8例，年龄17～65岁，30岁以内者40例，占66.7%。受伤至入院时间为30min以内者35例，1h 17例，3h 3例，4h 4例，11h 1例。有烦躁或意识障碍、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等休克表现者14例，其中重度休克伴昏迷者7例。
X线胸片见肺萎陷20%～50%者42例，55%～70%者8例，无肺萎陷者4例，未行X线检查者6例。胸腔积血量或胸腔闭式引流量500～1000ml者32例，1000～1500ml者18例，1500～2800ml者10例。
1.2 治疗方法 本组行胸腔穿刺术2例，单纯胸腔闭式引流术18例，行剖胸和（或）经膈肌行剖腹探查术40例。行探查术者均进行了肺修补术，同时行右心室修补术4例，左心房左肺动脉干修补1例，右心房及右肺动静脉修补1例，膈肌和脾修补7例，膈肌修补和脾切除4例，膈肌、胃修补并脾切除2例，食管断端吻合1例。
1.3 结果 60例病人全部治愈出院。伤口除1例合并食管损伤外，其余均一期愈合。住院4～32天，平均18天。
2 讨论
近年来，胸部刃器伤发病率呈明显上升趋势。现将我们收治的胸部刃器伤60例患者的资料，结合文献复习体会如下：（1）胸部刃器伤的特点是：伤口直径小，易被凝血块堵塞，伤口的深度远较其口径大，可能损伤多层组织或器官，这种条件易并发厌氧菌感染。我们在清创术中均进行了包括过氧化氢液的彻底清洗，术后应用抗生素及肌注TAT，有效地防治了厌氧菌的感染。全部伤口均未切除创缘组织。直接行逐层缝合，35例达一期愈合。（2）早期行胸腔闭式引流术，预防张力性气胸；早期应用平衡液扩容，防治休克。小量气胸、血胸进行胸腔穿刺，中等量以上者置以胸腔闭式引流。对活动性出血或有明显胸内脏器损伤体征者应立即行开胸探查术。本组除2例单纯性血胸病人行胸腔穿刺治愈外，18例早期行胸腔闭式引流术，余40例紧急行探查术。所以病人就诊时均及时输入平衡液扩容，有效地纠治了休克，收到了良好的效果。（3）胸腹联合伤的处理。胸腹联合伤主要发生在下胸部的穿透伤。横膈损伤必须修补，然而术前诊断较困难，吞钡后改变体位行X线检查有助于诊断。对可保留的脏器应尽可能地修补。本组经各级行剖腹探查7例，有4例因脾脏贯通伤及脾门损伤无法修补而行脾切除，其余分别施行了膈肌、脾、胃修补术。（4）心脏及大血管损伤的处理要以快速诊治为原则，若合并其他脏器损伤，应首先修补心脏及大血管，尽可能快地控制出血。应尽量减少不必要的检查，争取宝贵的一分一秒，尽早手术。修补采用无创伤缝线间断“U”字缝合及连续缝合，对离断的大血管应尽可能地予以吻合。为保证视野清晰，可应用无创伤钳或指压止血，不可盲目钳夹。本组有8例因失血量＞1500ml而急诊剖胸和（或）剖腹探查，其中4例左心室损伤，1例左心房损伤及左肺动脉干贯穿伤，1例右心房、右下肺静脉损伤。
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，双鸭山市人民医院
（编辑：乔 晓）