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【摘要】 目的 观察大痔核分块结扎术的优越性。方法 对126例病例采用分块结扎、保留皮瓣的手术方法与传统术式疗效进行比较。结果 治愈率100%，术后轻度水肿9例，尿潴留（需导尿）8例，无明显肛管狭窄，无结扎滑脱致大出血现象。结论 此术式具有易结扎，结扎线不易滑脱，不易导致术中或术后出血等优点。
【关键词】 混合痔；Ⅱ、Ⅲ期内痔；分块结扎术
对混合痔、Ⅱ、Ⅲ期内痔大痔核，我院采用分块结扎、保留皮瓣的手术方法，临床应用表明，疗效满意，现将治疗观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组观察126例，男70例，女56例；年龄最小者18岁，最大者68岁，病程最短半个多月，最长30多年。
1.2 病情分类 根据临床症状，肛门镜检查所见，126例中，混合痔80例，Ⅱ期内痔26例，Ⅲ期内痔20例。
1.3 临床症状
1.3.1 便血 便血为鲜红色，滴出、喷出或血染手纸。
1.3.2 脱出 多为便时脱出，便后回纳，部分病人脱出要用手回纳，少部分患者因痔核水肿、嵌顿、疼痛而难以回纳。
1.3.3 疼痛 多为血栓形成、炎性外痔，痔核脱出，水肿、嵌顿而引起。
1.4 治疗方法 术前清洁灌肠。取左或右屈膝侧卧位，根据病情选择腰麻、骶麻或局麻。扩肛、充分暴露术区，大痔核组织可脱出肛外，先抽取1∶1消痔灵注射液，按四步注射法注射内痔部分；再以组织钳提夹外痔皮肤，沿基底部分离外痔组织，游离皮肤达齿状线以上，根据痔块大小将其分为2～3块，止血钳分别自基底部钳夹痔核，注意钳夹点不在同一水平线上，以10号丝线结扎，并剪除残端。如为环状混合痔，或多个不相连痔块，以各点位母痔为中心，逐个分离，并要注意两母痔区分离时要保留皮瓣达0.5cm以上。如切除2个以上大痔核，可常规在一切口处松解部分内括约肌。肛内填以油纱条局部压迫止血。手术当天进流质饮食；术后适当应用抗生素、止血药，便后及时坐浴、换药。
2 结果
126例患者疗程7～13天，平均10天，治愈率100%。术后轻度水肿9例，尿潴留（需导尿）8例。无明显肛管狭窄，无结扎线滑脱致大出血现象。
3 讨论
本手术优点：（1）术中化大为小，逐一结扎，安全出血少；（2）易于结扎，不易导致术中或术后结扎线滑脱出血；（3）术后疼痛、肛门坠胀感减轻；（4）术后结扎线脱落较早；（5）对于多个大痔核采取保留皮瓣、松解部分内括约肌等方法，可减少肛管狭窄的发生。另术中给予痔核、痔基底部、痔上方注射消痔灵可加速痔核坏死脱落，又可减少脱落后出血，且有瘢痕固定上提作用。
作者单位： 518052 广东深圳，深圳市第六人民医院（南山医院）肛肠科
（编辑：乔 晓）