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创伤性胰腺炎是一种严重疾病，其并发症多，病死率高。本文分析我院2001年3月～2005年12月收治的80例患者的临床资料以探讨创伤性胰腺炎的临床特征和治疗，现总结资料如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者80例，年龄20～65岁，平均49岁。其中暴饮暴食后腹部殴打伤38例，车祸致伤30例，上腹部术后并发症12例。发病到就诊时间1h～2天，平均8h。根据Ranson标准，轻型58例，重症22例，所有病例均由血、尿淀粉酶，彩超、CT证实。
所有病例均以中上腹疼痛为首发症状，合并脾破裂12例，肾挫伤2例（单侧左肾），腹腔穿刺血性混合物8例。保守治疗68例，手术治疗12例，4例住院后30min内死亡。
1.2 治疗 保守治疗包括禁食、胃肠减压、使用抗生素（头孢类+甲硝唑）、肠外营养、生大黄经胃管注入、芒硝外敷腹部。手术治疗包括:清除坏死胰腺组织，腹腔内置橡皮管引流。所有患者均用善宁（0.1mg皮下注射后+0.3mg微量泵入24h）治疗。
1.3 结果 保守治疗68例，治愈50例（无疼痛，CT示胰腺无肿胀，血、尿淀粉酶正常），6例死亡，6例病情加重转上级医院行手术治疗（3例死亡，3例痊愈），6例好转后因经济问题签字提前出院；手术治疗12例，其中4例死亡，8例并发切口感染、肠粘连，术后形成胰腺假性囊肿（门诊随诊3个月囊肿无增大）。病人平均住院32天，死亡率16.25%，比国内外报道略低约20%。
2 讨论
2.1 临床特点 创伤可使胰管破裂，使胰液外溢，再加血运障碍和感染可导致胰腺炎［1］：（1）起病急、病程短、发展快、病情重、易恶化；（2）并发症多，症状多不典型，诊断困难；（3）CT是良好的检查手段，增强CT对其诊断及预后判断有重要价值；（4）血尿胰淀粉酶值与病情有时分离，可能与胰腺受伤及早期胰腺分泌功能暂时受到限制，受伤后胰腺腺泡严重破坏，淀粉酶生成减少有关。
2.2 治疗 治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型，但创伤性胰腺炎手术指征和时机难以选择，因病情严重复杂，医患双方都有希望保守治疗的倾向，易延误最佳手术时机［2］。本组保守治疗6例死亡，5例是患者家属对手术有顾虑，贻误手术时机最终死亡，1例是在手术后并发心肌梗死死亡。这些说明手术时机选择的重要，探讨手术时机，如出现以下情况，应该积极手术治疗：（1）为治疗胰腺继发感染；（2）尽管采取最佳的支持治疗，但病情继续恶化；（3）腹痛虽不剧烈，但血清淀粉酶监测持续升高，CT提示胰腺内有空泡，胰腺外浸润范围不断扩大；（4）不能排除其他原因引起的急腹症患者。
不论用何种方法治疗，均应注意［3］：（1）改善患者身体状况，增强机体抵抗力，减少机体组织蛋白分解，促使创伤及手术伤口愈合是成功治疗的重要措施；（2）早期促进肾功能恢复，早期应用硫酸镁、生大黄可促使胃肠蠕动，降低腹内压，并可减少细菌过量繁殖，保护胃肠道屏障功能，减少细菌及内毒素移位，也可促使腹腔渗液的吸收；（3）强力抑制胰腺外分泌，改善胰腺的微循环。
【参考文献】
1 王国品.急性胰腺炎严重程度的评估方法.中国实用内科杂志,2000,20（6）:374-376.
2 安海明,王惠福,王庆玉,等.严重胰腺外伤12例诊治体会.中国实用外科杂志,2005,25（6）:375.
3 黄家驷.黄家驷外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，1993，1027.
作者单位： 344703 江西南城，南城县人民医院外1科
（编辑：朱兆耘）