点击显示 收起
心包疾病包括各种急性和慢性心包炎。其中急性化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包急性化脓性炎症。慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病，二者均需要进行外科治疗。
1 急性化脓性心包炎
1.1 临床表现及体征 起病多有发冷、发热、多汗、周身倦怠、食欲减退及贫血等全身感染征象，可有不同程度的心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨后疼痛不适。体格检查早期心前区可听到心包摩擦音，随心包内渗液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，脉压差变窄，心率加快，颈静脉怒张，肝大等。
1.2 辅助检查 X线表现为心包积液征，心影呈烧瓶样，心缘各弧消失，心脏搏动减弱等。心电图各导联呈现QRS波群低电压，标准肢体导联ST段抬高，T波倒置。超声心动图心包腔内大量液体反射波。心包穿刺：抽出有脓性液体即可诊断，穿刺物送涂片和细菌培养，明确致病菌。
1.3 治疗 （1）全身治疗：静脉给足量有效抗生素。加强全身支持，少量多次输新鲜血，高蛋白、高维生素饮食，维持电解质平衡，必要时物理降温。（2）心包穿刺术：适用于病变早期、渗出液尚稀薄时的排脓和心包腔内注入抗生素。穿刺视积液多少，可选用剑突下入路或胸骨旁入路。每次排脓并注入抗生素。穿刺最好在心电图监测下进行，即穿刺针连到胸前导联探查电极上，针尖触及心肌时，心电图即出现反向QRS波群，或在超声监测下进行。（3）心包切开引流术：适用于经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善者。可在局麻下切除左侧第5或第6肋软骨，结扎切断乳内动脉，经肋软骨床切开心包，清除心包内脓液后，用温盐水冲洗。心包切缘缝于胸壁切口，心包内可放橡皮片引流。术后每日换药时可用温盐水冲洗并置入抗生素。（4）心包部分切除术：适用于久病，已发展为慢性缩窄性心包炎的患者。
2 慢性缩窄性心包炎
2.1 临床表现 结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。
2.2 体格检查 缩窄较重者，多呈慢性病容，颈部浅静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心率快，心音弱，脉搏细而有奇脉。腹部膨隆，呈蛙腹状，肝脏肿大，肝颈征阳性。血压处于低水平，脉压差变窄。中心静脉压升高可达20cmH2O以上。2.3 辅助检查 X线心影正常或轻度扩大，左右心缘变直，上腔静脉影增宽，心脏搏动减弱，可有心包钙化或胸腔积液征。心电图各导联QRS波群低电压，T波低平或倒置。部分病人可见心房纤颤。超声心动图可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大，心室缩小，心功能减退。
2.4 外科治疗 一旦确诊，尽早手术治疗。术前应根据病情做好准备，如限制钠盐、应用利尿剂，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素，小量输血或血浆以及适量排除胸水、腹水等。手术采用纵劈胸骨入路或左前外剖胸切口。心室前方增厚心包上作小切口，接近心肌时需小心，至心包壁、脏层之间时，可见心脏收缩时心肌向外稍膨出，沿壁、脏二层之间向上下及两侧分离，分离顺序为先左室、再右室流出道，右心室本部，最后松解上、下腔静脉。心包切除范围两侧应达膈神经后，上至大动脉根部，下达膈面大部。分离过程中应防止损伤冠状动脉和心肌。
作者单位： 1 161141 黑龙江齐齐哈尔，东北特钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院
2 161141 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔一重医院
(编辑：萧 凝)