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【摘要】 目的 探索循证护理人工全髋关节置换术后下肢静脉血栓的干预方法。方法 根据病人情况，提出临床护理问题（下肢静脉血栓）；查阅相关资料，寻找循证支持；循证的观察与应用。结果 本组22例患者均无下肢静脉血栓。结论 应用循证护理指导预防人工全髋置换术后并发症是积极有效的，循证护理的开展在临床护理领域中具有良好的发展前景。
【关键词】 循证护理；人工全髋置换术；下肢静脉血栓
循证护理（EBN）是受循证医学影响而产生的新护理观念，即“遵循证据做出护理决策和措施”。其核心思想是护理人员审慎、明智和准确地应用现有的科研结论为基础，根据病人的具体情况、需要和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最适宜的护理路径，实施最好的护理措施，求得为病人护理达到最佳的效果［1］。我科于2003年5月～2005年4月对22例人工全髋置换术患者进行循证护理，有效地预防了最常见的并发症下肢静脉血栓的发生。现介绍资料如下。
1 临床资料
本组患者共22例，均行人工全髋置换术，男14例，女8例，年龄55～78岁，平均65.3岁。其中老年性关节炎6例，类风湿性关节炎5例，股骨头坏死8例，股骨颈骨折3例。
2 循证护理程序的实施方法
2.1 成立循证护理小组 小组成员包括病区护士长1名，护士2名，学历均为大专，均接受过有关循证护理知识的培训，掌握循证的有效方法。
2.2 提出问题 利用业务学习时间，由病区护士提出全髋关节置换术后常见并发症，从这些并发症中筛选出教科书上没有具体解决措施，并根据以往临床经验又不易解决的问题，作为循证问题由循证护理小组提出确认。
2.3 查阅资料，寻找循证支持 应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题确定检索的关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。
2.4 循证观察和应用
3 循证护理程序的实践
3.1 下肢深静脉血栓（DVT）的预防
3.1.1 问题的提出 下肢深静脉血栓（DVT）是骨科大手术后的主要并发症之一，而人工全髋关节置换术后更易出现，据国内最新报道，人工关节置换术后DVT发生率为47.1%［2］，全髋关节置换术DVT发生率为40.0%。临床护理该怎样预防此术后并发症？
3.1.2 循证 查阅有关方面的文献资料，了解人工全髋关节置换术后发生DVT的原因及预防方法，从而确定与本研究关系密切的要素，再与临床护理经验和知识、病人需求相结合，制定护理计划并实施［3］。根据DVT发生的原因和预防方法，确定相关要素。
DVT形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组22例患者多属高龄，多合并多系统、多器官的生理性退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态，同时这些患者术前多因髋关节的病变，下肢活动明显减少，术后又因切口疼痛、麻醉等原因使下肢活动明显受限；此外，术中长时间的被动体位、术中止血带的使用、下肢的过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤，都使临近血管受到间接损伤的概率大大增加［4］。这些因素均使下肢血流处于相对缓滞状态。
3.1.3 循证观察与应用 针对上述发病原因，预防方法［5］：（1）术前健康教育：讲解术后易发生DVT的原因和后果，引起重视，主动配合；劝吸烟者戒烟，给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的方法。（2）术后抬高患肢，促进静脉回流，利用重力原因，促进静脉回流。要求下肢高于心脏水平面20°～25°。（3）保持引流通畅，减少局部压迫，观察引流情况，保持有效引流。（4）早期积极活动，促进静脉回流，采取主动肌肉、关节活动和关节持续被动活动（CPM）、穿弹力袜、使用弹力绷带及下肢循环泵等。（5）预防性抗凝治疗［6］，术后给予低分子右旋糖酐、复方丹参液静脉输注、低分子肝素（速避凝）皮下注射。给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流，注意保暖，室温应保持在25℃左右。
3.1.4 效果 22例患者均无下肢深静脉血栓形成。
4 体会
通过应用循证护理，笔者体会：循证护理程序是整体护理程序的深化和补充，具有相互统一的内在联系。骨科临床新技术的广泛应用，需要不断地总结经验，寻求更新、更有效的护理方法来满足病人的需求。循证护理使护士在实践中，通过收集证据，不断学习，补充知识，开阔了思路；病人在循证护理中学会了有关知识，得到更新、更佳的方法配合护理工作，使自己的疾病恢复快、痛苦少。所以，循证护理的开展在临床护理领域中具有良好的发展前景。
【参考文献】
1 宋锦平，成翼娟.循证护理学.护士进修杂志，2003，18（4）：292.
2 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19（3）：155-156.
3 范柳宾.循证护理在骨科的应用体会.护士进修杂志，2003，2（18）：150.
4 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19（3）：155.
5 殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志，2001，36（5）：330-331.
6 杨刚.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志，2000，38（1）：25-27.
作者单位： 646000 四川泸州，泸州医学院附属医院骨科
(编辑：江 宇)