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手术室是为病人施行手术治疗及抢救重危病人的重要场所，由于手术室工作的特殊性，在任何环节上的疏忽和错误都会给病人带来痛苦，甚至危及生命。为此，加强手术室管理，提高工作质量，防止工作中的错误，才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错及防范措施介绍如下。
1 手术室工作中易出现的护理差错
（1）工作中未认真执行接送病人查对制度，接错病人，开错手术部位；（2）输液、输血故障未及时处理，使术中入液不足，影响用药；（3）未严格执行用药查对制度，用错药物或用错剂量，延误病情甚至危及病人生命；（4）不熟悉各种仪器的性能及使用方法，电伤、灼伤病人；（5）术中观察病情不细心，交接班不认真，或术中不坚守岗位，对手术病人的病情变化未及时发现；（6）术中未认真收集标本，造成手术标本混淆或丢失；（7）术中执行器械敷料清点制度不严格，出现差错，易致手术物品遗留人体腔内；（8）工作中未严格执行无菌操作原则，工作疏忽，造成交叉感染；（9）因手术体位摆放不当，肢体过度外展，造成副损伤并发症的发生。
2 消除差错隐患的措施
2.1 认真执行接送病人查对制度 手术做错对象的可能性无时不在，为避免这种情况，巡回护士必须加强工作责任心，仔细核对病人的身份，知道正确的手术部位，认真执行接送病人查对制度，并登记在手术护理记录单上。即使从未发生过接错病人的事，在这一点上，手术室人员也决不可掉以轻心，如果病人神志不清，巡回护士应请手术医生证实病人核对无误。我们也有过在手术台旁最后一道“关卡”还发现病人身份有误的事情，险些酿成大祸。
2.2 静脉通道的建立 每台手术都要建立静脉通道，以供麻醉用药及输液、输血的需要，手术室护士一定要有过硬的静脉穿刺技术，对新上岗护士要加强静脉穿刺基本功训练，熟练掌握不同年龄、不同部位的穿刺技术，以确保麻醉和手术的顺利进行。有些病人因手术中需要变换体位或术后回病房搬运病人时，一定要注意观察静脉管道的畅通，及时纠正输液、输血故障，防止套管针脱出或空气进入输液管等问题发生。术中需要输血的病人，我们要求巡回护士和麻醉师二人唱名核对，以防止输错血的严重后果。
2.3 护士对口头医嘱的执行 手术过程中，巡回护士经常要执行口头医嘱，特别是一些大手术，抢救休克或术中突发情况，巡回护士要分秒必争迅速准确地把药物输入，以达到麻醉和抢救的效果。另外，局麻手术一定要仔细查对药物过敏试验结果，严格掌握用药剂量、浓度、时间，术中密切观察病人，以防发生全身毒性反应，随时做好应急准备。为此，手术室护士必须加强对药物知识的学习，正确掌握药物的浓度、剂量及配制方法，准确执行医嘱，在执行口头医嘱时要重复一次，严格执行药物查对制度，每个手术间药品要放在固定、便于取用的位置，尽量避免术中出现差错的机会。
2.4 手术器械的管理 越来越多的仪器设备运用在手术中，手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握其使用方法和原理，随时检查仪器的附件是否齐全，螺丝是否松动，掌握一般故障的排除方法。注意某些大手术及术中需要变换体位时，巡回护士要及时查看负极板位置有无改变，防止触电、灼伤等意外事故的发生，必要时使用一次性负极板。使用空气止血带时，巡回护士要严格记录使用时间并及时提醒手术者定时放松止血带，以免造成病人肢体的功能障碍或损伤。另外，护士长要定期督促检查仪器设备安全使用程序的执行，设专人管理，保证手术所需要的器械和设备均处于运转良好的状态，避免因设备使用不当或故障所引起的医疗事故及纠纷。
2.5 巡回护士要始终关心病人的安危、利益和舒适 因为手术病人在整个手术中是限制行为和能力的人，很多问题是无法感知和发现的，全靠巡回护士认真观察才能发现问题，如呼吸、脉搏、血压的变化，出血的情况，吸引器的通畅，仪器的安全运转等，所以，巡回护士责任重大，术中一定要坚守岗位，尽可能减少术中外出取物、取药时间，避免延误手术及抢救时间。遇有大手术需要交接班时，巡回护士要仔细交接手术情况、纱布器械使用情况，各种管道是否通畅等，及时发现处理问题才能避免差错事故的发生。
2.6 仔细管理好手术取下的组织标本 及时用固定液固定，注明科别、姓名、住院号、标本名称，标本的送检应有专人负责，根据病理单核对好标本，按时送至病理科，防止遗漏或差错。术中需要做快速冰冻切片检查时，应及时通知病理科，标本取材后立即送检，切忌用固定液固定标本。几年前我院也曾发生由于护士一时疏忽，标本袋填写不及时，将病人的标本搞混，经过查对核实，未延误治疗。此事的发生是由于个别护士责任心不强，工作中粗心大意，借此我们对全科护理人员进行了教育，完善了标本管理制度，并引以为戒，至今未再发生任何差错。
2.7 严格执行器械敷料清点查对制度 每台手术坚持3次清点查对，即：手术前查对、关闭体腔前查对、关闭体腔后查，并准确、真实地填写手术护理记录单，不得涂改。尤其注意纱布管理要规范：手术台上纱布不能乱丢；台下无关人员不能乱拿；不同规格的纱布不能乱放；最好统一使用显影纱布。制度再严也有疏忽之时，我院曾发生由于洗手护士术中疏忽大意将纱布数错，造成工作忙乱，虽然通过C型臂X线机检查无纱布遗留，但延长了手术时间，也增加了病人的痛苦。因此，手术室要定期召开安全分析会，以警示全体护理人员，增强防范意识，护士长也要把好管理关和制度关，特别是大手术及危重抢救手术，督促检查制度的认真执行，并作为业务考核重要内容，杜绝由于疏忽而把器械、纱布遗留在体腔内。
2.8 手术室护士一定要有严格的无菌观念，熟练的操作技术 手术室的工作自律性很强，许多工作是在无人监督下进行的，忠诚老实是每一个手术室护士应具备的道德准则，严格的无菌操作不仅体现在手术台上，要贯穿于手术室的每一个环节，做到诚实、严谨、一丝不苟。打开无菌包、取无菌物品、配制药物时，应严格执行无菌技术操作规程，对污染或疑有污染物品坚决不能再用，对感染性手术，提倡使用一次性物品，所用器械、敷料及手术间严格按感染规定处理。护士长要定期对消毒、灭菌及无菌操作的各个环节进行检查督促，认真做好各类无菌物品及空气检测工作，并设专人负责，确保无菌质量，尽量避免院内感染的发生。
2.9 手术室护士必须知道正确安置手术体位 既要符合手术操作需要，又不过分妨碍病人解剖、生理功能的原则。巡回护士在安置病人体位时操作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确，要避免手臂伸展过度，如果手术时间长，可使用真空垫以减少对骨头突出部位及血管和神经的压迫，病人俯卧位时眼球和鼻部易受压，要特别注意保护，术中要勤查勤看，保持卧位舒适安全，预防因手术体位不当所致的皮肤、神经组织损伤。
作者单位： 255036 山东淄博，淄博市中心医院手术室
(编辑：江 枫)