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我院自1984～2005年采用脾大部分切除术治疗外伤性脾破裂11例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例全为男性，属闭合性损伤。年龄13～14岁，其中13岁、14岁2例，余9例为青壮年。受伤原因：玩耍跑步时向前跌倒，左季肋部直接受伤2例为少年，骑摩托车跌伤6例，被水龙管及棒击中左季肋部3例。其中合并单根单外肋骨骨折3例。10h内就诊10例；20h内就诊1例。腹内积血800ml以下者4例；800～1200ml者7例。入院时呈休克状态占63.6%，诊断性腹腔穿刺100%抽出不凝血。
1.2 手术方法 取左肋缘下L型切口，分离脾蒂、脾结肠韧带、脾肾韧带并逐一结扎断端及出血点，该处脾胃韧带不离断，预留该处脾组织约3cm×1.5cm×1.0cm，余脾组织给予切除，将预留的脾组织向上翻转用细丝线间继缝合于胃大弯侧，检查无出血，脾窝放置胶管引流1条，3～5天拔除。
1.3 结果 本组11例，手术后7～10天均痊愈出院，术后1个月复查丙种球蛋白和血小板均正常，随访2～5年未发现异常。
2 讨论
近年来由于对脾功能的深入研究，脾脏对人体重要性已受到足够的重视，对脾外伤的各种保脾手术及大网膜脾组织移植已在国内广泛应用［1］。笔者吸收了国内外经验，对本组11例患者采用了保留小部分脾脏，取得了初步结果，现予以讨论。
脾脏是人体重要的免疫器官，特别是对于青少年，脾脏能清除血液中某些细菌等微生物，并能产生这些微生物的抗体，脾脏全切除后人体免疫球蛋白裂解素明显降低，调理素（opsonin）功能发生改变，Tuftsin因子缺乏，损伤T淋巴细胞对抗原的反应［2，3］，本组11例术后1个月～2年复查免疫球蛋白均正常，提示残留脾脏对维持人体免疫功能是有作用的。
本组病例通过保留胃短血管来供应残脾组织的血运是可行的，对比其他保脾及移植脾组织的方法，本组病例手术方法具有可操作性及可靠性。本组病例术后复查白细胞、血小板均正常范围，随访2～5年未发现其他并发症。
【参考文献】
1 巩恩厚.脾组织移植的临床与实验观察.实用外科杂志，1985，1：35.
2 肖勤祺.脾大部切除与移位治疗门脉高压症.实用外科杂志，1990，4：212.
3 于昌标.腹部闭合伤的抢救体会.中华医学杂志，1985，6：713.
作者单位： 515154 广东汕头，汕头市潮阳区和平卫生院外科
(编辑：周 蕊)