腹腔镜逆行胆囊切除治疗急性胆囊炎56例

　　2001年7月～2005年12月，我院施行腹腔镜下逆行胆囊切除治疗急性胆囊炎56例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组患者56例，男17例，女39例。年龄17～73岁，平均46.5岁，病程1～6天。右上腹疼痛56例，恶心呕吐31例，腹胀8例，发热6例。查体：莫菲征均阳性，无黄疸。血常规：白细胞计数＞20.0×109/L 15例，（10.0～20.00）×109/L 36例，＜10.0×109/L 5例。B超检查：胆囊肿大，壁厚＞10mm 37例，壁厚5～10mm 15例，壁厚3～5mm 4例。合并胆囊结石47例。

　　1.2  方法  常规气管内插管静脉复合麻醉。取头高足低15°，向左倾斜20°体位。建立人工气腹，四孔法置入腹腔镜及操作器械，显露Calot三角并试行分离。无法辨清胆囊管、肝总管及胆总管三者之间的关系，即逆行切除胆囊：距肝缘0.5cm处切开胆囊底的浆膜层，紧贴胆囊床用电钩剥离胆囊至胆囊壶腹，分离出胆囊动脉后距胆囊壁0.2cm离断；钳夹胆囊壶腹牵向右侧，沿胆囊管纵轴由远及近向胆总管侧分离，距胆总管0.5cm处离断胆囊管切除胆囊。常规电凝创面，对较明显的出血点用钛夹夹闭，温生理盐水冲洗术野，并于肝下间隙放置腹腔引流管。

　　2  结果

　　56例手术时间75～147min，平均90min。中转开腹3例，其中2例为Calot三角冰冻粘连纤维化，1例为胆囊壶腹结石嵌顿。术中无胆道损伤。术后无胆漏、腹腔出血、黄疸及腹腔残余脓肿等并发症。术后常规应用抗生素，4～7天痊愈出院。

　　3  讨论

　　急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一。据多数学者报道，最佳手术时机为症状出现后72h内，无坏疽穿孔，且炎症局限在右上腹者。但急性胆囊炎发病超过72h后，胆囊周围组织炎症水肿明显，胆囊肿大张力高，可先行胆囊穿刺减压，便于钳夹牵拉胆囊；Calot三角组织炎症，浸润、粘连，组织脆弱，分离渗血多，不易辨认周围脏器，极易损伤肝外胆管。故逆行切除胆囊较妥。在逆行切除胆囊过程中，分出胆囊壶腹与胆囊管交界部及胆囊部分管即可上钛夹胆囊处理管，不必强求辨认“三管一壶腹”的关系［1］，如解剖变异合并Calot三角冰冻样粘连，中转开腹是明智之举。本组56例均放置腹腔引流管，24～48h拔出。张震波［2］认为LC术后放置引流可减少术后发热的时间和程度，并可作为有无出血及胆漏的观察窗口，是预防腹腔积液、胆汁漏和感染的重要措施。

　　【参考文献】

　　1  朱绍辉，李胜宏，罗丁，等.腹腔镜胆囊部分切除术78例临床分析.中国微创外科杂志，2006,1:77-78.

　　2  张震波.腹腔引流在电视腹腔胆囊镜切除术中的应用价值.中国实用外科杂志，2001,21：112-113.

　　作者单位： 653100 云南玉溪，玉溪市人民医院普外一科

　　(编辑：朱兆耘)