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【摘要】 目的 探讨治疗恶性胸腔积液可以达到较高完全缓解率的方法。方法 将恶性胸腔积液患者随机分为两组，一组予以胸腔闭式引流后应用顺铂胸腔内注射，另一组胸穿抽液后胸腔内注射顺铂。结果 引流组总有效率93.33%，穿刺组总有效率42.86%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 胸腔闭式引流配合腔内化疗治疗恶性胸腔积液效果好，不良反应轻，患者易于接受。
【关键词】 胸腔闭式引流；腔内化疗；恶性胸腔积液
我院于2002年1月～2005年8月采用胸腔闭式引流后应用顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例恶性胸腔积液患者均经病理学或细胞学证实，男33例，女25例；年龄30～75岁，平均54岁；肺癌55例，乳腺癌2例，胸膜间皮瘤1例；均为中等量以上积液。随机分为引流组30例（肺癌29例，乳腺癌1例）、穿刺组28例（肺癌26例，乳腺癌1例，胸膜间皮瘤1例）。两组性别、年龄、积液量及一般状况评分，差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 引流组患者取平卧或半卧位，于患侧腋中线第7肋间常规消毒铺巾，置入胸腔引流管，持续引流48～72h，排尽胸腔积液后经胸管向胸腔注入顺铂80mg，同时给予水化止吐等处理，胸管夹闭24h后开放，观察每日胸腔积液引流量，＜100ml/d可拔管。穿刺组常规胸穿，尽量抽尽积液，将顺铂80mg注入胸腔。嘱患者转换体位，使药物与胸膜充分接触。
1.3 疗效评定标准 按照WHO的评价标准评价疗效［1］。完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，持续4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液残留未超过原胸腔积液1/2，持续4周以上；无效（NC）：未达到上述指标。CR+PR为有效。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
1.5 结果 两组疗效，见表1。两组不良反应，见表2。
表1 两组近期疗效比较 （略）
表2 两组不良反应比较 （略）
2 讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症，常提示肿瘤进入晚期。有效地控制胸腔积液能提高患者的生存质量，为肿瘤的全身治疗创造条件。
恶性胸腔积液的局部治疗方法很多，可用于局部注射的药物也很多，笔者认为在治疗恶性胸腔积液时，胸腔内注入的药物应当具有良好的抗肿瘤作用，毒副反应小、不易被胸膜吸收、能使胸膜硬化并且患者能较好的耐受。
顺铂属细胞周期非特异性药物，干扰DNA的复制。有关研究表明细胞经顺铂作用后，体积缩小，核固缩深染，最终裂解成碎片后形成凋亡小体［2］。顺铂为水溶性，分子量大，胸腔注射后不易透过胸膜屏障，因此胸腔内给药浓度高，清除率低，这样保证了药物在胸腔内能长时间维持有效浓度。同时顺铂是一种胸膜硬化剂，可减少胸腔积液继续渗出，促使胸膜广泛粘连以控制胸腔积液的形成。
胸腔闭式引流优点是：（1）引流通畅，可以迅速、彻底解除对肺组织及心血管的压迫；（2）避免了多次穿刺引起的感染、气胸及网格状包裹积液的发生；（3）在胸腔积液基本消失的情况下，使胸膜腔内注入的药物能达到有效的浓度，控制胸腔积液复发及抑制癌细胞的生存；（4）缓慢排液不易引起复张后肺水肿，患者易于接受；（5）可根据病情需要随时开、闭引流，决定引流时间，还可进行胸腔冲洗。
本研究中引流组总有效率（CR+PR）为93.33%，明显高于穿刺组42.86%，差异有显著性（P＜0.05）。而两组的毒副反应比较差异无显著性。因此，笔者认为胸腔闭式引流后应用顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液具有疗效好、损伤小、不良反应轻、患者易于接受的优点，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1992，1185-1194.
2 马向东.顺铂诱导人卵巢癌细胞系HO-8910细胞凋亡.癌症，1997，16（3K）：181.
作者单位： 430079 湖北武汉，湖北省肿瘤医院胸外科
(编辑：夏 琳)