点击显示 收起
胆石症为常见病、多发病。我院肝胆外科从1991年至今共收住胆石症病人1974例，手术治疗1450例。其中胆囊结石1326例，胆管结石124例。18岁以下胆石症极少见，本组4例，其中男3例，女1例，年龄最大16岁，最小8岁，平均13岁。胆囊结石3例，胆管结石1例。现将4例小儿胆石症分析报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，13岁。2个月前出现恶心呕吐，上腹部出现持续胀痛，并向肩背部放射。1周前患者皮肤、黏膜黄染，尿液呈浓茶色，大便呈黄绿色。查体：全身皮肤、黏膜明显黄染。心肺正常。右上腹压痛，Murphy征（+），肝肋下1cm。其余正常。实验室检查总胆红素139.44μmol/L，1min胆红素70.1μmol/L。B超提示：（1）肝大；（2）肝内外胆管扩张，胆总管中下端梗阻。X线所见：逆行胰胆管造影（ERCP）检查见肝内外胆管明显扩张，胆囊未显影，胆总管上段见1枚1cm大小圆形负影。拔管后X线改变不明显。2min后见圆形负影下移，周边造影剂染色。胆总管开口部呈鸟嘴状。X线诊断：胆总管结石，开口炎性狭窄。手术所见：肝大呈墨绿色。化脓性胆囊炎，并有粘连，破溃，穿孔。胆总管宽1.5cm,穿刺抽出20ml脓性胆汁，切开取出直径1cm大小结石1枚，胆总管末端呈炎性狭窄改变。
例2，患者，男，8岁。3个月前出现恶心口苦，右上腹胀痛。查体：心肺（-），右上腹压痛，Murphy征（+），实验室检查（-），B超提示：胆囊结石。X线所见：口服胆囊造影检查，服药后12h、14h，见胆囊底部有直径约1cm大小的圆形负影。餐后1h见胆囊缩小2/3，圆形负影大小、形态无变化。X线诊断：胆结石、胆囊功能正常。经抗感染治疗症状缓解出院。
例3，患者，男，15岁。5个月前无明显诱因出现右上腹胀痛，并向肩背部放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后疼痛减轻；发作时伴有皮肤巩膜黄染。小便色如浓茶，并有高热。经抗感染治疗后缓解。查体：心肺（-），腹平软，右上腹轻压痛，莫菲征（+）。实验室检查：（1）总胆红素46.3μmol/L；（2）间接胆红素43.6μmol/L；（3）白蛋白54.4g/L；（4）碱性磷酯酶142g/L。B超提示：（1）胆囊炎、胆囊腔内多发性微小结石；（2）肝大、脾增宽；（3）少量腹腔积液（腹膜炎）。X线所见：口服胆囊造影检查，服药后12h、14h见胆囊密度不均，于底部见多个多边形负影。脂餐后，胆囊略有收缩，其余无改变。X线诊断：胆囊炎、胆结石（多发）；胆囊收缩功能差。手术所见：肝脏正常，胆囊7cm×3cm大小，呈急慢性改变，内有结石，逆行切除胆囊。
例4，患者，女，16岁。于2个月前首次出现右上腹疼痛，并向肩背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。腹痛呈绞痛，并发现皮肤黄染。查体：全身皮肤、黏膜轻度黄染，心肺（-），腹平软，右上腹压痛，局部肌卫（+），反跳痛（+），莫菲征阳性。B超检查提示：（1）胆囊炎、胆囊壁水肿，胆囊腔内多发性结石；（2）胆总管多发结石；（3）胰腺炎；（4）少量腹腔积液（腹膜炎）。实验室检查：（1）总胆红素51.0μmol/L；（2）间接胆红素48.3μmol/L；（3）淀粉酶138u/L。X线检查：逆行胰胆管造影（ERCP）检查，插管失败。
手术所见：肝脏正常，胆囊呈急慢性改变。局灶性坏死，胆囊内结石，切除胆囊，肝外胆管增粗，呈急慢性炎性改变。胰腺增大，纵行切开胆总管，大量混浊胆汁流出，并取出1枚直径约0.5cm结石及泥沙样结石。
2 讨论
4例患者年龄为8～16岁，胆石症虽为常见病、多发病，好发于中老年女性，少儿胆石症少见。我们1974例胆石症患者中仅有4例，占0.20%，其中胆总管结石124例仅遇2例，占1.61%。国内文献报道，18岁以下肝外胆管结石占95%［1］。4例患者于2～3个月前出现反复右上腹疼痛，疼痛时后背部胀痛。结合临床症状、手术所见，表明是由于胆囊、胆道炎症，十二指肠乳头旁憩室及胆汁中细菌、胆汁淤积于胆囊、胆道内而形成结石［2］。魏氏等［3］曾报道一例胆总管结核合并胆总管结石，证明炎症、结核亦可以造成胆总管下段炎性狭窄，形成结石。
国内文献曾对原发性胆管结石中Oddis括约肌功能进行研究，发现Oddis括约肌具有调节胆囊充盈，控制胆汁及胰液的排出以及防止肠内容物的反流等重要功能。研究结果表明，原发性胆总管结石患者Oddis括约肌功能明显受损，胆总管压力明显升高。因此，胆道的炎症、结核以及Oddis括约肌受损均与胆总管结石的形成有直接关系［4］。
【参考文献】
1 顾倬云，黄志强.中国人胆结石的特点—全国11324份胆结石症例调查.中华外科杂志,1987，25(6)：321.
2 Shinaow N.十二指肠乳头旁憩室和胆汁中细菌的关系.Jpn J Surg,1991,21（3）：284-291.
3 魏民英.急性胆囊炎胆总管结核并胆总管结石一例.中华小儿科杂志,1987,3：192.
4 田伏洲.原发性胆总管结石患者奥狄氏括约肌功能的观察.中华外科杂志,1989,27(3)：144.
作者单位： 730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院放射科
(编辑：萧 凝)