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【摘要】 目的 探讨微创术在高血压脑出血中的应用。方法 回顾分析90例高血压脑出血病人微创治疗，对其治疗方法和效果进行分析。结果 本组90例，死亡11例，病死率12.2%，置管引流时间平均5天，首次血肿清除率32%～86%，1周内清除占80%，2周内清除占100%。结论 微创术是治疗高血压脑出血的有效方法。
【关键词】 微创术；高血压；脑出血
高血压脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，常规内外科治疗均有一定限度及缺点，效果不理想。2002年1月～2005年10月我们应用微创术治疗高血压脑出血患者90例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例，男51例，女39例，年龄40～85岁，平均68岁。其中60岁以上者63例，占70%，即绝大多数为高龄。临床表现：意识清醒者4例，嗜睡21例，浅昏迷23例，中度昏迷22例，深昏迷20例，偏瘫者78例，病理反射阳性80例，病史中均有高血压史5～20年。头颅CT示基底节出血62例，丘脑出血20例，皮层下出血8例，其中破入脑室12例，出血量20～85ml。手术时间均在确诊后12h内进行。
1.2 治疗方法 根据CT检查结果进行定位，并确定穿刺部位。备皮后常规消毒、铺巾，以1%利多卡因局部麻醉，采用YL-I型脑内穿刺针，用电钻经标记的穿刺点垂直钻入血肿中心，拔出针芯封闭穿刺针顶口，侧管接引流管，抽吸血肿，抽吸时不宜用力过猛，在抽吸过程中可适当改变抽吸针位置或旋转穿刺针的方向，直至抽出陈旧的血液，以生理盐水等量置换，冲洗血肿腔后向腔内注入2万u尿激酶，闭管4h后开放引流。若第一次血肿穿刺抽吸后复查CT，提示血肿已清除80%以上者即可拔针。若血肿清除少于80%则应充分清洗血肿，注入尿激酶2～4万u，闭管4～6h开放，持续引流，直至完成整个治疗过程。
2 结果
本组病例存活79例，死亡11例，死亡率12.2%，置管引流时间为4～6天，平均5天。根据首次抽出血量与术前CT片所显示的出血量计算清除率，首次清除率为32%～86%，平均40%。术后1周复查CT血肿完全消除者72例，占80%，其余均在2周内血肿基本清除。
3 讨论
高血压脑出血具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。内科治疗病死率为50%～60%，传统的开颅血肿清除术手术时间长、脑组织的反应大、操作复杂、创伤大、病死率高［1］。而CT定向微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有创伤小、操作简单、安全、患者易接受的优点，仅根据CT片即可准确定位，不必应用一体定位仪［2］。YL-I型一次性颅内血肿穿刺针行微创术的特点是针钻一体化；带有自锁固定功能；外径仅3mm，创伤小；带有激光打孔，冲洗血肿时几乎无创伤；针尖有侧孔可行360°转动全方位清除血肿。与其他方法比较，该法主要采用了正压连续冲洗液化的方法，特别是应用生化酶血肿液化技术，对血肿进行液化，而非机械性的破碎，该治疗过程中能始终保持颅压平衡，血肿的液体部分可自动流出；半固态部分用冲洗的方法使其清除；紧密的凝血块应用血肿液化剂均能将血肿清除。
高血压脑出血常在发病后10～20min内形成血肿，最大范围后不再增长，最多1～2h内停止。文献报道血肿形成6h，其周围脑组织开始变性、出血、坏死。24～28h为脑水肿发展最快时期，脑疝常在此期间发生。因此，治疗高血压脑出血关键是尽快清除颅内血肿，以解除血肿对脑组织的压迫，手术尽可能在病情发展到脑疝之前进行。
术后处理及并发症的预防：（1）应严密观察生命体征的变化，使血压控制在正常范围内，避免再出血。（2）必要时使用止血药物。（3）常规使用抗生素以预防继发感染。（4）使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂防止消化道出血。（5）尽量减少肾毒性药物应用，避免引起肾功能损害。
总之，微创术治疗高血压脑出血操作简便、创伤小、治疗效果良好、使用范围广，在我国目前CT设备较为普及的情况下，是一种治疗高血压脑出血的有效途径。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1988，687-689.
2 胡长林，吕勇涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，227.
作者单位： 463900 河南西平，西平县人民医院
(编辑：周 蕊)