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【摘要】 目的 探讨输尿管下段结石应用体外冲击波碎石（ESWL）的治疗方案及效果观察。方法 对327例输尿管下段结石行体外冲击波碎石后观察疗效。结果 经体外冲击波碎石一次成功率为85%，有15%的病人需要2～5次碎石，第一次碎石间隔时间为1周，以后可间隔1个月，2～6个月结石方可排出。结论 输尿管下段结石行体外冲击波碎石优于其他方法。
【关键词】 输尿管下段结石；体外冲击波
我院从2004年2月～2006年2月对输尿管下段结石全部采用体外冲击波碎石，经跟踪随访6个月，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组327例，男265例，女62例，年龄18～69岁，平均43岁。最小结石0.3cm×0.5cm（横径×纵径），最大结石1.2cm×2.0cm，平均0.75cm×1.25cm，平均结石停留时间为17.5周，平均肾盂分离2.5cm。
1.2 碎石方法 应用上海生产公司生产的改良XT03-C型液电式体外震波碎石机，电压10～13.5kV，次数为1400～2500次，病人采取俯卧位。327例输尿管下段结石都经体外冲击波碎石治疗。
1.3 结果 327例输尿管下段结石患者均随访6个月，54例需2～5次碎石后，结石方可排出，3例用60%～76%泛影葡胺40ml静脉推注后再行体外冲击波碎石，冲击输尿管下段梗阻段，结石排出。
2 讨论
输尿管下段结石位于髂嵴平面以下，与骨质重叠，对于一般输尿管下段结石行体外冲击波碎石治疗，病人只需采取俯卧位，电压10～13.5kV，次数为1400～2500次。对输尿管下段结石定位有困难的或阴性结石，碎石前可静脉推注60%～76%泛影葡胺40ml，冲击梗阻段。现在有用气压弹道或钬激光治疗输尿管下段结石，不但费用昂贵，而且它们都还需先用输尿管镜，对于下段结石路，输尿管镜检是很困难的［1］，若结石嵌顿较紧，无论推动或取出，不但操作困难，而且会造成输尿管更大的损伤，输尿管黏膜下损伤，假道形成，导致输尿管狭窄和闭塞；输尿管撕裂穿孔；发热或持续出血［2］。原因为：（1）导丝不能通过结石嵌顿段；（2）一般套石篮、套石环和取石钳都不能应用；（3）大量输尿管碎石块需多次反复放入输尿管镜，可引起输尿管水肿出血和损伤；（4）直视输尿管镜的细小超声探头易于阻塞；（5）输尿管口狭窄或输尿管先天性细小输尿管镜无法置入。以上原因导致输尿管镜置入困难，更无法行气压弹道或钬激光治疗结石。
综上所述，输尿管下段结石采用体外冲击波碎石，无需任何辅助设备，病人只需采取俯卧位，无任何痛苦、无创伤、费用少，无任何并发症，且保护肾功能。我院对327例输尿管下段结石患者均采用体外冲击波碎石，成功率达95%，输尿管下段结石行体外冲击波碎石优于其他方法。
【参考文献】
1 郭应禄.腔内泌尿外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1995，375-401.
2 俞天麟.实用泌尿外科手册.北京：人民军医出版社，1995，5.
作者单位： 442008 湖北十堰，郧阳医学院附属东风医院泌尿外科
(编辑：李建伟)