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1 病历摘要
患者，男，43岁。因“病人进食哽噎感20余年，加重1周”入院。查体：神清语明，营养良好，气管居中，颈静脉无怒张。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰，心音正常。腹部平坦，无压痛。上消化道钡透：食管下段狭窄。胸部CT：食管下段巨大占位性病变，考虑食管囊肿或平滑肌瘤（见图1）。食管镜检查食管通过顺利，黏膜正常。病人于2006年2月接受手术治疗，术中探查肿瘤位于食管中下段，约21cm×15cm×11cm大小，质地软呈囊性，与右侧纵隔胸膜粘连。术中对肿瘤穿刺抽出咖啡色胶冻样液体约600ml。肿瘤位于食管肌层内，与食管粘连紧密，剥离困难，遂行食管大部切除、食管胃胸内（主动脉弓下）机械吻合术。术后病人顺利出院。术后病理回报：肿瘤囊壁由纤维组织构成，内见血管及炎性细胞浸润，其外为食管肌层。
图1 食管下段巨大肿瘤胸部CT表现
2 讨论
食管囊肿又称为食管重复囊肿，系先天性发生，较为少见，占所有食管肿瘤的0.5％～2.5％［1］。食管囊肿常呈圆形或椭圆形，也可呈管状，囊肿包膜完整，外表光滑，大多数含有棕色、混浊浆液性液体。囊肿与食管肌层或黏膜一般无紧密粘连，大小多在5～10cm之间。食管囊肿较小时，一般无任何症状，如肿瘤较大，可因囊肿压迫邻近组织发生吞咽困难、呼吸困难、胸骨后疼痛等不同的症状。其术前诊断较为困难，经放射学及内镜检查常诊断为食管良性肿瘤。胸部CT扫描显示低密度、边缘光滑的肿块，最后确诊主要依据手术切除的病理标本诊断。除对少数已经确定诊断且无症状的小囊肿可以观察外，对其的确定性治疗是手术切除。大多数食管囊肿均可以经胸从食管壁上分离囊肿并不损伤黏膜。但是对于肿瘤巨大，纵径＞10cm，局部炎症与黏膜紧密黏着，切除肿瘤黏膜破损较大难以修补及疑有恶变等情况下可以考虑部分食管切除［2］。食管囊肿手术治疗并发症较少，治疗效果良好。
【参考文献】
1 段德溥，秦文瀚.现代纵隔外科学.北京：人民军医出版社，2001，198.
2 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003，974.
作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总医院胸外科（△急诊科）
(编辑：宋 青)