点击显示 收起
1997年1月~2005年12月，我们应用CO2激光行肛门内括约肌侧方切断术（简称CO2激光侧切术）治疗肛裂78例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例，其中男15例，女63例；年龄14~69岁，平均41岁，病程1~6年，均为陈旧性肛裂；前位肛裂12例，后位肛裂66例，前后位均有肛裂17例；肛裂伴肛乳头肥大32例，前哨痔51例。
1.2 手术方法 采用椎管内麻醉，取侧卧位，1%活力碘肛门区消毒，应用YYJG-IA型CO2激光治疗机（上海医用激光治疗仪器厂生产），波长10.6μm，输出功率0～30W（可调），将CO2激光机输出功率调节到15~20W，用激光束在肛裂溃疡面纵行汽化切割，上至齿状线，下至肛缘外1.5cm处，然后激光束汽化切割切口两侧及边缘，使之炭化形成焦痂，伤口呈菱形。对肛裂伴肛乳头肥大及哨兵痔用盐水纱布保护肛门周围组织后，激光束对病灶直接汽化切割，封闭出血点并形成焦痂。于截石位的3点或9点位肛缘外用激光束做1.0cm长放射状皮肤切口，深达皮下，左手食指伸入肛内摸到括约肌间沟，用弯血管钳经切口伸到括约肌间沟，将分离的内括约肌下端部分和栉膜带用激光束切断，轻轻扩肛，使被切的内括约肌下端和栉膜带彻底断离，肛门松弛，观察1~2min无渗血，1号丝线缝合伤口，肛内填入凡士林纱条，无菌敷料包扎。
1.3 术后处理 正常饮食和大便，便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴1次，创面外敷红油膏纱条，大便干结及便秘者口服麻仁丸，用抗生素5~7天，皮肤切口5天拆线。
2 结果
创面全部愈合，大便通畅，肛门疼痛、出血等症状消失为治愈标准［1］。本组78例病人均1次手术治愈。肛裂创面愈合天数平均18天，侧切口愈合天数平均8.5天，经过1~7年随访，无一例复发。术后未见伤口感染与大出血，也无大便失禁及肛门溢液等后遗症。
3 讨论
肛裂的治疗方法很多，临床应用较多的是手术治疗，常采用内括约肌后位切断术，优点是可以一次切除前哨痔及肛乳头肥大，但部分病人出现肛管锁洞畸形、肛门溢液等后遗症；肛裂处手术创面大、愈合时间长［1］。前位肛裂仍需要在后位另做切口。采用CO2激光侧切术治疗肛裂，我们体会有以下优点：（1）解剖清晰，内括约肌挑出后直视下切断更加准确安全；（2）适应证广、疗效好、手术简单，易于掌握和在基层医院推广；（3）肛裂处手术创面小、愈合快，不出现肛管锁洞畸形、肛门溢液等后遗症；CO2激光侧切术皮肤切口小、愈合快、并不增加对肛门直肠的损伤，对前位肛裂尤为适宜；（4）CO2激光属于远红外光，具有良好的高温杀菌及止血作用，术中出血少，减少了常规手术结扎止血的异物残留，能有效地预防感染。
CO2激光侧切术操作时还需注意：（1）肛裂切口应适当向远端延长，有利于伤口的引流和愈合；肛管上皮不应切除过多，以免术后形成较大瘢痕，影响肛门功能。（2）切除肛乳头肥大时，基底部应加以贯穿缝扎以防止术后出血。（3）操作时用力要适中，用力过猛会误伤肛管黏膜，增加感染机会；用力不够，未能有效切断内括约肌，等于无效，一定要在食指的引导下，将肥厚纤维化的内括约肌下端及栉膜带彻底切离，疗效才满意。（4）术后定期括肛，防止内括约肌下端及栉膜带重新粘连，使肛管松弛不够，影响伤口愈合及治疗效果。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准.中华人民共和国中医药行业标准，1995．
作者单位： 434400 湖北石首，石首市小河口镇医院外科
(编辑：杨 熠)