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手术失血是围术期贫血的主要原因。近年来为减少异体输血，各种血液保护技术逐渐为广大医务人员接受并应用推广。但到目前为止尚无任何一种节血措施能解决所有病人的手术贫血问题。血液保护技术联合应用是未来的发展方向。我们联合应用重组人红细胞生成素（rHuEPO）及急性等容血液稀释技术，旨在观察其对择期手术的节血效果。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择成年外科择期手术病人，估计手术失血量＞400ml，无明显心脑肝肾疾患、无凝血功能紊乱、低蛋白血症、急慢性感染及药物过敏史，基础血红蛋白(Hb)值正常。手术涉及骨科、普外、普胸、整形外科共93例，其中男56例，女37例。所有患者随机分为A组（35例）、B组（35例）及C组（23例）。
1.2 方法 （1）A组：从术前7天开始至术前1天，隔日皮下注射rHuEPO 10000IU，总量40000IU（成都地奥公司生产）并同时口服富马酸亚铁200mg，tid。其余两组术前不给药。（2）手术前测定各组Hb，A、B两组进行急性等容稀释。以Hb 11g为预计值计算可采血量（但以800ml为上限），采血同时输入等效量乳酸林格液及血定安。若计算采血量小于400ml则放弃稀释。（3）术毕及术后24h分别测定Hb（若术中有意外较大量出血根据情况随时测定），观察期内Hb低于80g/L，A、B组回输自体血，不足者或未采血者及C组给异体红细胞输入，所有输异体血者以Hb水平达10～11g即可。术毕6h内（不超过12h）A、B组完成自体血回输。
1.3 观察指标 （1）A、B组可进行血液稀释的例数。（2）A、B组人均采血量。（3）观察期内各组需输异体红细胞的例数及人均输入量。（4）各组Hb基础值及术前、术毕、术后24h各时段值。
1.4 统计学方法 组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
（1）A、B组进行血液稀释例数分别为29、21例，两组比较，P＜0.05。（2）A、B组人均采血量的情况，见表1。A组高于B组，P＜0.01。（3）观察期内各组输异体血人数，A、B、C组分别为2、5、6例。A组比例少于B组，B组亦少于C组，但P＞0.05，A组与C组比较，P＜0.01。各组输异体血量，见表1，A、B两组仅分别为C组的55%、40%。（4）各组各时段Hb、HCT值比较，见表2 表1 各组人均采血及输异体浓缩红细胞情况比较注：组间比较，*P＜0.05;与C组比较，#P＜0.05；与B组比较，△P＜0.05；与C组比较，P＜0.01
3 讨论
近年来，随着心血管外科、器官移植、肿瘤外科等大型手术的广泛开展，血源日渐紧缺，异体输血传播疾病的风险及输血的昂贵费用等现状迫使人们寻求其他途径以解决贫血问题。血液保护正是这种背景下的热门话题。国内外许多学者致力于这方面的研究，使得一系列血液保护措施诸如术前自体血储备、血液稀释、控制性降压、血液回收、药物治疗等先后应用于临床并逐渐为广大医务人员所接受并掌握，在血液保护领域取得了令世人瞩目的成就。
然而，围术期决定贫血程度的原因来自多方面，各种节血措施亦因病人自身情况、各医院的设备条件、实施人员的技术水平以及每种方法自身的特点而在实际应用中常常受到不同程度的限制。到目前为止，尚无任何单一方法可以解决所有病人的贫血问题。为取得更好的血液保护效果，联合应用多种措施应是血液保护未来的发展方向且应有良好的前景。
rHuEPO传统用法始于术前2～3周给药，其目的主要用于强化术前自体血储备。由于术前自体血储备复杂的管理、费用高昂及潜在的风险，近年来已少有采用，加之术前较长的住院用药周期，于医于患都不符合当前的医疗节约潮流。目前rHuEPO多用于手术前红细胞动员及改善术后贫血，其效果近年来在国内外许多研究中已得到认可［1，2］。但有研究亦显示单用rHuEPO虽能减少异体输血，但结果仍有约30%的病人需输异体血［3］。
急性等容血液稀释因效果确切、操作简便、生理干扰小，已成为目前自体输血的主要趋势。但其效果在基础Hb低下病人受限甚至禁忌实施。与西方国家相比，我国人群总体平均体重偏小、Hb值偏低，这个问题则相对更突出。
我们的观察结果显示术前应用rHuEPO，与单一血液稀释方法相比，不仅使能接受血液稀释的病人比例增多，采血量增大，术后Hb水平高于单一稀释组。与对照组比较，因自体采血原因，术中A、B组Hb较C组显著下降，而血液回输后则显著高于C组，术后贫血发生率亦降低。单一血液稀释亦显示出良好的节血效果，但程度逊于联合方法组。提示2种方法联合应用，优点互补，一方面可扩大急性等容血液稀释的适用人群范围，增大血液稀释度，另一方面合理安全的控制性稀释rHuEPO升高的外周Hb浓度，既减少术中红细胞的丢失量，又改善组织微循环灌注。对于手术创伤大估计失血多的情况有一定的实用意义。
【参考文献】
1 汪栋，孙宏光，张传生，等.重组人促红细胞生长素在胸外科肿瘤病人围术期应用的临床研究.中国现代临床医学，2005，4（9）：1.
2 李荣，唐云，郑伟，等.重组人红细胞生成素手术前红细胞动员和术后红细胞恢复临床观察.中华老年医学杂志，2004，3（23）：199-201.
3 邹文容.重组红细胞生成素对择期手术病人的促红细胞生成作用观察·医药世界，2006，4（8）：325-326.
作者单位： 621000 四川绵阳，川北医学院第二附属医院
(编辑：江 宇)