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【摘要】 目的 总结无张力疝修补手术治疗腹壁疝的护理方法。方法 回顾分析47例腹壁疝患者采用人工平状网片治疗及护理的资料。结果 患者术后恢复顺利，未发生与护理有关的并发症。结论 充分做好术前准备，加强术后病情观察及康复指导，有效地提高了手术的成功率。
【关键词】 人工网片；疝，腹壁；护理
腹壁疝是一种常见病，它给人体带来不适和疼痛，尤其是疝内容脱出嵌顿时，可发生肠梗阻、肠坏死，需手术治疗。成年腹壁疝患者手术是唯一根治方法。近年来，采用人工网片无张力修补，这种手术方法具有痛苦小、复发率低、并发症少，恢复快、效果好的特点。我科2001年1月～2005年6月共收治此类患者47例，应用美国泰科曼聚丙烯补片。由于聚丙烯补片对机体无害、韧性较强的特点，有效填补机体缺损，解决了患者运动的要求，提高了患者的生活质量，47例患者术后均取得良好的疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例，男33例，女14例，平均年龄43岁。腹股沟疝36例，腹壁切口疝5例，股疝3例，脐疝3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 按一般常规腹部手术准备。
1.2.2 使用材料 美国泰科曼聚丙烯补片，它由单股或多股聚丙烯纤维编织而成网状结构，新生肉芽组织可以很快爬入网眼，纤维化后形成坚固的纤维膜。
1.2.3 手术方法 采用硬膜外麻醉，高位结扎疝，将网片置于缺损处，缝线固定于周围组织，术毕处理同传统方法。
1.3 结果 本组47例患者手术成功，术后恢复顺利，无复发。少数患者术后有不同程度的异物感，1～3周可自行缓解。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 由于腹壁疝患者病期较长，在向患者讲明疝的复发原因及术前各项检查的意义、注意事项的同时，配合医生给予必要的治疗，防止术后复发、伤口感染，导致手术失败。同时介绍麻醉方法以供选择。
2.1.2 心理护理 因需要手术且体内放入人工网片，患者会有恐惧害怕心理：怕疼痛、怕感染，怕排斥反应，怕复发，怕手术过程不顺利。护士应耐心解释手术的必要性，同时介绍人工网片的优点与作用原理：（1）人工网片具有良好的组织相容性，在体内相关蛋白作用下，几分钟即与组织黏合固定；（2）此方法减少了大量的组织解剖分离工作，克服了传统手术中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合所致局部组织张力过大的缺点，可明显减轻术后疼痛；（3）网片添时呈网状，能有效分散腹部力量，外加补片或平网片的缝合能加强局部受力度；（4）网片植入人体，纤维穿过网眼生长，使网片与腹横筋膜融为一体，更能加强损伤部位的强度，减少术后复发；（5）同时减少病人卧床时间，传统术后卧床1周左右，而无张力疝修补只需1～2天。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 测生命体征，观察伤口有无渗血，阴部如有水肿，可垫高臀部使阴部抬高，1～3天水肿可自行消退。
2.2.2 术后指导［1］ 术后平卧位，6h后屈膝后侧卧，腹肌处于松弛状态，可减轻切口张力，缓解疼痛；鼓励患者少食多餐，从流质开始过渡到半流质，无不适后改为普通饮食。伤口不沾水，轻微运动。应避免增加腹压的动作。
2.2.3 术后伤口疼痛的护理 无张力疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，少数人可适当应用止痛剂。指导病人平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻震动疼痛。
2.2.4 预防并发症护理 患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成并发症。鼓励患者早下床活动，讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓形成，还可增加肺通气量，避免肺部并发症；同时增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复。
2.2.5 出院指导 嘱患者术后6个月内不参加重体力劳动、剧烈运动；防治慢性咳嗽；多进食纤维多的食品，适量饮水，防止便秘；避免腹压增加，防止复发，定期复诊。
【参考文献】
1 陆鲜，章长莲，李钦利.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝15例护理体会.齐鲁护理杂志，2005，12：1755.
作者单位： 433200 湖北洪湖，洪湖市中医院外科
(编辑：周 蕊)