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外伤性脾破裂在腹腔实质性脏器破裂中最为常见，多发生于交通伤和暴力打击伤。由于脾脏质软而脆，极易破裂出血，而且出血凶猛，如得不到及时的救治与护理，则会危及病人的生命。现将我院救治的30例外伤性脾破裂患者的抢救及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，其中男20例，女10例。年龄15～70岁。高空坠落伤4例，物体压伤3例，交通伤15例，暴力打击8例。13例合并颅脑、胸部及肾脏损伤和四肢骨折。
1.2 治疗方法及结果 本组25例施行脾切除术，5例采用中西结合治疗，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 急救与处理 （1）将病人置平卧位，头偏向一侧，注意保温，有躁动的病人加床档，协助医生做好各项检查。一切护理操作要做到轻、稳、快、准。（2）保持呼吸道通畅，采取鼻导管给氧，流量表2～4L/min。（3）迅速建立2条以上的静脉通道，必要时行静脉切开输液，加压输血以扩充血容量，提高血压。（4）轻度休克力争1h输液量500ml。重度休克在15～30min内输液量要达1000～1500ml。所有病人都必须留置导尿管，以观察单位时间内的尿量及输液量是否充足。同时要严密监测尿液的颜色。根据尿液的颜色可以判断是否合并肾脏损伤及严重程度。此外要密切观察病人的神志及血压、呼吸的变化，当决定手术时要在短时间内做好配血、上胃管、备皮和术前用药等术前准备。
2.2 合并伤的观察护理及治疗 有合并四肢骨折的患者应协助医生做好制动、骨折的固定以及伤员的正确搬运，做到动作轻稳，避免加重损伤。有合并脑损伤、胸外伤、泌尿系损伤的病人，要注意观察病人的神志、呼吸、尿液变化，及时行CT、X线、B超检查，必要时行手术治疗。本院虽有13例合并伤，经过精心的治疗与护理无一例并发症发生。
2.3 术后的观察及护理
2.3.1 生命体征的观察 术后每30min监测1次生命体征至稳定后为每2h测量1次，并随时记录。如果术后病人出现脉搏增快，血压下降且尿量减少，提示血容量不足，应及时增加液体量。由于脾组织破裂缺血坏死产生的吸收热或感染，故病人往往出现术后不同程度的发热。因此必须做好发热的护理，随时监测体温的变化，如出现高热或体温持续不降时应及时报告医生，避免病情恶化。
2.3.2 引流管的护理 本组病人术后都留置有1～3条腹腔引流管，持续引流腹腔残余积血，预防感染。应保持引流管的通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落。必要时可轻轻挤压引流管维持引流通畅，注意要每天更换引流袋1～2次，注意无菌操作，防止逆行感染。密切注意引流液的颜色、性状和量，警惕再出血的可能。
2.3.3 伤口的护理 注意腹部情况及切口、引流口渗出情况，及时更换敷料、保持伤口处清洁、干燥。
2.3.4 预防并发症 鼓励病人早期下床活动，促进肠功能恢复；正确地咳嗽，排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。
总之，做好外伤性脾破裂患者的观察与护理，是降低死亡率的关键。在抢救患者时要反应敏捷，对病情变化要有预见性。
作者单位： 433200 湖北洪湖，洪湖市中医院
(编辑：江 宇)