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急性脑血管疾病是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成的脑组织供血障碍的疾病，最常见的并发症有颅内高压，颅内感染和呼吸道感染，如护理不当，可引起严重后果，现将我科1例脑出血并发肺部感染致死亡的病例教训总结如下。
1 病历摘要
患者，女，58岁，因“意识障碍3h”入院，于2005年9月29日入院，该患者10∶00AM吃早餐时自觉手抖，无头昏头痛，无恶心呕吐，无发热，吃完早餐后患者回房休息，入睡前思维清晰，尚能与家属对话，12∶00N时，家属不能将其唤醒，无大小便失禁，既往发现血压偏高（最高血压叙述不清）1∶00PM就诊入院，入院后查，BP 170/100mmHg，T 36.5℃，P 115次/min，R 24次/min，呼之不应，压眶无反应，双侧瞳孔圆形等大，直径为2mm，光反射、角膜反射均迟钝，右侧鼻唇沟变浅，口角向右偏，颈项强直，呼吸深大，立即上氧、心电监测、建立静脉通道，2∶05PM，发现患者呼吸困难，呈张口呼吸，查心率117次/min，
呼吸32～40次/min，血氧饱和度87%，血压130/70mmHg，昏迷状，三凹征明显，大量白色黏液痰，多次电动吸痰，呼吸困难仍无改善，呈点头样呼吸，立即气管切开术，自制皮囊经气管套管供氧，3∶00PM，缺氧明显改善，立即给予CT平扫，CT显示：原发性脑室出血，于30日行脑室穿刺术（平卧位，穿刺点为左侧发际1.5～2cm，穿刺指向双侧外耳道连线的中点），10月1日，患者神志转清，体温37.6℃，脉搏92次/min，呼吸21次/min，血压120/80mmHg，术后第3天行鼻饲流质饮食，10月5日，体温突然升高，至38.4℃，持续至10月12日体温出现中度热，10月13日后体温持续高热，39℃～41℃，意识逐渐加强，咳嗽，咳黏液痰，口唇有轻微发绀，生化检查，WBC 19.6×109/L，氧分压92mmHg，二氧化碳分压27mmHg，床旁X线；重症肺炎，10月24日，出现呼吸心跳骤停，神志呈深昏迷状，双侧瞳孔散大，各种反射消失，经抢救无效死亡。
2 讨论
2.1 原因分析 （1）因高热时间长，患者对治疗产生对立态度，自暴自弃，不配合治疗，患者难以耐受鼻饲胃管，经常自行拔出胃管，导致食物呛入气道，引起呼吸道感染。（2）经济条件差，认为自己未给家庭帮助，反而因昂贵的医疗费给家庭带来经济压力，感到自责内疚，求生欲望差。（3）气管切开造成咳嗽反射减弱及伤口疼痛造成患者尽量少咳或不咳，患者不能配合和耐受吸痰导致分泌物不能有效排出。（4）长时间卧床，高热，使机体能量消耗过大，营养的缺乏导致机体抵抗力下降。
2.2 经验教训 （1）医患双方走入同一误区，认为对患者来说，要解决的是身体的健康问题而忽视了心理问题，护士应多与患者交流，对患者的心理问题予以诊断，并给予帮助，用热情的服务、熟练的操作及丰富的理论知识来取得患者的信赖，并介绍实例来鼓励患者建立战胜疾病的信心。（2）做好宣教工作，向患者及家属讲解鼻饲及吸痰的重要性，经常巡视病房，防止患者未经医生同意经口进食进饮，鼓励家属，协调各方面关系，解决经费问题，打消患者负疚的心理问题。（3）定时翻身、拍背，每次10min 8～10次/d，雾化吸入4～6次/d，每次20～30min，以稀释痰液，易于咳出。（4）注意观察痰液的颜色、性质及量。予痰培养或血培养，根据细菌结果，合理使用抗生素。（5）气管切开的护理，对于气管插管或气管切开患者应利用手势语或文字进行交流，最大限度地满足患者的需要和减轻患者痛苦，使患者安静，降低耗氧量，促进呼吸功能的恢复。（6）护士应不断提高自身素质，使护理工作步步到位，处处扎实，将精湛的护理技术和崇高的护理道德结合，及时发现和处理患者潜在的护理问题。
作者单位： 563100 贵州遵义，遵义县人民医院
(编辑：李建伟)