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［摘要］ 目的 进一步探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术疗效及安全。方法 回顾分析我院对1128例胆囊炎实施的LC，观察疗效及医源性损伤情况。结果 完整切除1086例，部分切除27例，中转开腹15例，未发生过LC出血事件及胆道损伤。结论 掌握LC手术适应证及中转开腹指征，严格遵守操作规程，并掌握熟练的LC操作技术，能提高LC的疗效，减少医源性损伤。
［关键词］ 胆囊炎；胆囊切除；腹腔镜
我院自2003年5月~2006年2月对1128例胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术（LC），取得满意效果。现将治疗方法、结果及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1128例病例中，男602例，女526例，年龄32~68岁，中位年龄45岁，其中慢性结石性胆囊炎850例，慢性非结石性胆囊炎85例，急性结石性胆囊炎185例，急性非结石性胆囊炎8例。
1.2 方法 持续硬膜外阻滞麻醉或气管插管全麻成功后，建立气腹，置入LC专用器械，先行探查，据情况决定胆囊完全、部分切除或者中转开腹。
1.3 结果 完整切除1086例，部分切除27例，中转开腹15例，未发生LC出血事件、胆道损伤及其他损伤。
2 讨论
2.1 避免医源性损伤 LC以创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点，成为治疗胆囊良性疾病的首选术式［1］，但其医源性损伤可造成严重后果，预防其发生是LC重中之重。首先应从思想上加强腹腔镜手术操作的风险意识，杜绝盲目及粗暴操作所致的损伤。另外，加强医师培养，熟练掌握手术区域镜下解剖知识及熟练器械操作。掌握中转开腹的指征，必要的中转手术是确保手术成功、安全及减少并发症的重要手段。
2.2 LC出血的预防 正确掌握穿刺及戳孔方法，较肥胖者针与腹壁成90°，腹壁薄者针与腹壁成45°，提紧腹壁便于穿刺时体会落空感，无落空感时不能强行穿刺。放置Trocar应平稳、均匀用力并掌握好正确的方向，切忌用力过猛，伤及血管及内脏。清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，预防胆囊动脉损伤。掌握正确解剖层次，浆膜下剥离胆囊，预防胆囊床出血。
2.3 胆道损伤的预防 避免Calot三角解剖不清，误夹胆总管及肝总管，避免过度牵拉胆囊管，造成胆囊管、肝总管及胆总管三者的正常解剖关系发生变化。避免胆总管电凝损伤，仔细止血，避免盲视下钳夹止血［2］。
2.4 中转开腹指征的把握 （1）胆囊三角致密粘连炎症严重，解剖变异等技术问题。（2）胆总管结石，胆道造影异常，怀疑胆囊癌等术中发现。（3）胆道损伤，术中出血等手术并发症。（4）其他原因，包括未预料到的异常发现。
［参考文献］
1 蔡秀军.腹腔胆囊切除术开腹可能性评分系统建立和运用.中华肝胆外科杂志，2004，2(10)：97.
2 Hunter JG.Exposure，dissection，and laser versus electro-surgery in laparoscopic cholecystectomy.Am J Surg，1993，165(4)：492.
作者单位： 409000 重庆，重庆市黔江中心医院外三科
(编辑：夏 琳)