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胆道疾病是普外科最常见的疾病。其主要的生理功能是将肝细胞分泌的胆汁输送到十二指肠，并调节胆汁的流动。胆道疾病会直接影响它的正常功能。我院2004年1月～2006年1月共实施手术治疗胆道疾病患者75例，75例患者均治愈出院。我们对手术患者通过健康教育传授相关知识和必要技能，使其了解手术的必要性，减少对手术的恐惧，顺利接受手术治疗，术后减少相应的并发症。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择2004年1月～2006年1月实施手术治疗胆道疾病患者75例，男42例，女33例，年龄23～89岁。急性胆囊炎33例，胆囊息肉3例，胆石症35例，急性梗阻性化脓性胆管炎2例，胆总管结石2例，均顺利通过手术治疗，治愈出院。
2 健康教育
2.1 入院宣教及术前健康教育 根据患者入院时的具体情况分为急诊患者及非急诊患者或择期手术患者。
2.1.1 急诊患者 介绍主管医生及目前急需采取的治疗措施，如胃管、备皮、备血、手术等项目的目的、意义、注意事项及如何配合。对环境、规章制度简单扼要、重点突出的讲解，过于繁琐，不但效果不佳，反而引起患者及家属的反感。待病情稳定后再做详细的补充介绍。填写入院健康教育单挂于患者的床头。
2．1.2 非急诊患者及择期手术患者 主要讲解医院及科室的环境，介绍本病室的患者、主管医生、责任护士、科护士长、主任等。各种检查方法如血、尿、大便常规、心电图、胸透等注意事项，指导患者配合检查，及时对患者做出入院评估，并根据入院评估结果制定健康教育计划，它包括以下几方面：（1）心理
护理。患者对手术可能产生焦虑、紧张等不良的心理反应，降低了对手术的耐受性，护士要善于倾听患者的主诉，认真解释病情、手术方式、疾病预后等问题，以减轻其所产生的焦虑和压力，对术后可能需放置各种引流管的患者要劝其戒烟，并鼓励患者学习术后翻身、起坐、深呼吸、有效的咳痰及相关的护理知识，使患者增加对手术的信心，顺利接受手术治疗。（2）饮食护理。指导患者进食低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、富含维生素的饮食。禁食高脂肪、过酸食物及辛辣刺激的调味品。高脂肪膳食可使胆囊收缩，引起疼痛及加重病情。辛辣刺激的调味品可刺激胃酸分泌增多，造成胆囊收缩，诱发胆绞痛。胆石症患者忌食过酸食物如山楂、杨梅等，它可诱发胆绞痛。（3）皮肤护理。梗阻性黄疸，因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒，可用温水擦拭局部，或遵医嘱使用抗组胺药物。（4）做好术前准备。讲解手术的时间、禁食水的时间、麻醉的方法、备皮的部位、备血的目的等。
以上的术前健康教育要求护士边解释、边示范。对需要掌握的技能，一定要让患者及家属掌握直到正确为止。科护理质量组对患者及家属掌握情况进行评价，将评价结果填入健康教育单内。
2.2 术后健康教育 术后患者常需吸氧、参数监护、静脉输液等各种治疗措施，应及时向家属讲解各种治疗的目的、意义、注意事项及相应的护理方法。它包括以下几方面：（1）严密观察病情变化。护理人员每30min测量血压、脉搏、呼吸、体温1次，待血压平稳、患者完全清醒后给予半卧位。（2）保持有效的半卧位。膈肌下降，胸腔变大，有利于气体交换，改善呼吸；有利于保持引流通畅；可以减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻伤口疼痛。（3）保持各引流管的通畅。胆囊造瘘管：用于胆囊炎发病超过72h，并有胆囊化脓或急性穿孔病情严重者；T型管引流：术中证实胆囊管有结石，胆囊内有泥沙样结石，胆总管扩张、狭窄或有炎症，均须安置T型管引流；腹腔引流：胆囊切除后，胆囊床有渗出等为防止感染常在小网膜孔处放置引流。将以上各引流管接无菌引流袋，妥善固定于床旁。患者翻身、活动，各引流管不要扭曲、折叠、受压，严防脱出。不论是平卧或站立时引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免逆流。严密观察各引流液的颜色、质和量，以及有无鲜血或浑浊、碎石、沉淀物，详细记录在护理记录单上并每日更换引流袋。T型管一般放置2周，若胆汁逐渐减少，可考虑拔管。拔管前夹闭T型管1～2天，无不适感觉，行T型管造影证明胆道通畅，次日即可拔管。（4）维持有效的静脉通路。术后早期常需留置胃管，禁饮食，同时还要应用抗生素、止血药物等，因此要建立静脉通路保证及时、准确地按医嘱给药，以保持水、电解质平衡。（5）饮食指导。手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养，第3天起视肠蠕动情况给予流质饮食，如水、米汤、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、米粥、米糊过渡到半流质饮食、普食等。（6）并发症的预防。指导患者咳痰。患者因伤口痛疼，害怕咳嗽，鼓励、指导患者深深吸气，协助患者从伤口两侧向中间按压，嘱患者用力咳嗽，将痰液咳出。对痰较黏稠不易咳出者先雾化吸入，然后在协助咳痰，以防止肺部感染；术后病情稳定及时采取半卧位，协助患者每隔2h更换体位，踝关节、膝关节经常做屈伸和旋转活动，以防下肢水肿和静脉血栓。保留尿管的患者，膀胱冲洗2次/d。
2.3 出院健康教育 （1）饮食指导。术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食物，菜肴以清蒸、炖煮、凉拌为主。以后逐渐增加营养和进餐次数，少量多餐，特别是术后3～6个月内，每天4餐为佳，这样可以减少消化系统的负担，有利于术后恢复健康。（2）进行T型管留置者的家庭护理指导。须二期手术者，应向患者解释T型管的重要性。教会患者及家属在家中如何护理T型管，严防T型管的脱出。（3）告诫患者胆道结石复发率高，一旦出现腹痛、高热、黄疸时应及时就诊。
作者单位： 050011 河北石家庄，石家庄市第三医院外科
(编辑：李建伟)