锁骨钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位

　　锁骨远端骨折与肩锁关节脱位是临床较常见的损伤。手术方法多样，但效果仍不十分满意。我院自2003年1月~2005年10月，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位26例，取得了较满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组26例，男21例，女5例，年龄19~58岁。左侧16例，右侧10例。新鲜伤25例，陈旧伤1例。锁骨远端骨折9例，肩锁关节脱位11例，6例锁骨远端骨折合并脱位。按Tossy分类均为Ⅱ型以上肩锁关节脱位。Rodawood分类均为Ⅲ型以上骨折脱位。

    1.2  治疗方法  臂丛联合颈丛麻醉下垫高患肩。手术自锁骨外侧1/3经锁骨止于肩锁关节入路弧形切口，显露锁骨远端喙突、肩锁关节和肩峰，清除关节内及骨折端血肿，将破裂的关节囊提起。选择合适的锁骨钩钢板，将钩端插入肩峰后下方，按下锁骨，使肩锁关节与骨折复位。将钢板贴于锁骨上方，持骨钳临时固定后，钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉固定。用可吸收线修复喙锁韧带及关节囊。检查肩锁关节稳定性及骨折稳定性，关闭切口。手术时间25~40min，均未输血。术后常规预防性应用抗生素3天，伤口均愈合良好。术后第3天进行肩关节功能锻炼，6~8周后允许肩关节自由活动。12周后可取出内固定。

    2  结果

    本组随访2~12个月，平均6个月。根据Lazzcano标准评定患者术后肩关节功能恢复情况。优：术后无疼痛，外观无畸形，患者活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间隙正常（本组21例）。良：有轻度疼痛，患者活动略受限，自觉肌力

    减弱，X线片示肩锁关节半脱位（本组5例）。差：患肩活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位（本组无）。

    3  讨论

    锁骨远端骨折与肩锁关节脱位多为直接暴力引起。以往常采用多针固定或克氏针加钢丝张力带内固定，均不能同时完成固定和保持关节功能。常有克氏针松动、钢丝折断等并发症，且不能早期活动，肩关节功能恢复差等缺点。近年来锁骨钩钢板的临床应用日趋增多，效果普遍满意。锁骨钩钢板已广泛应用于锁骨远端骨折及完全性肩锁关节脱位者［1］。张磊等［2］报道复位率为100%，肩关节功能恢复满意率为86.6%。锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖特点而设计的一种特殊钢板，具有符合局部解剖特点、使用方便、固定牢靠等诸多优点。钢板一端的弯钩钩入肩峰内，另一端钢板固定在锁骨上。利用杠杆原理自身强度将锁骨维持在复位位置，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带的愈合提供了一个稳定无张力的环境。锁骨钩钢板固定后允许肩锁关节有一定的微动，可使患者进行早期关节活动，避免了长时间固定造成的关节废用和关节僵直，防止了肩周炎的发生。

    因此我们认为锁骨钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位具有手术操作相对简便、复位优良、固定牢靠和允许早期功能锻炼、功能恢复良好等优点，比常规治疗方法具有明显的优越性，不失为治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种好方法。

    ［参考文献］

    1  徐荣华，施伟，周冰生，等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位.实用骨科杂志，2004，10(3):247-249.

    2  张磊，曹前来，翟伟韬.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析.临床骨科杂志，2004，7(3):336-337.

    作者单位： 735100 甘肃嘉峪关，嘉峪关市人民医院骨科

　  (编辑：李建伟)