选用开窗、抽吸、灼孔法治疗甲下积血108例

　　甲下积血在外科门诊属常见病，大多以各种不同外伤方式等导致，表现为甲下呈黑色积血，重者指甲和甲床大部分剥离，张力较大者在甲后皱壁处触之无波动感，患者常诉疼痛，活动不便。笔者于2001～2005年选用“开窗、抽吸、灼孔法”共治疗外伤所导致的指（趾）甲下积血患者108例，疗效显著，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组共108例，年龄最大49岁，最小22岁，平均37.5岁。22～30岁32例，30～40岁65例，40岁以上11例。108例中农民35例，建筑工人52例，其他职业21例。指（趾）甲下积血分别为77例、31例。均属闭合性损伤，其中有7例合并末节指骨轻微的线型骨折，对位好。就诊时间最早30min，最晚16h。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  开窗法  常规消毒患指（趾），在神经阻滞麻醉下，视患处范围的大小，以近患侧甲缘为底，用剪刀将患处上面的指甲适当剪除一个三角形缺口（一般三角形底边3～5mm，其他两边长各3～5mm）。用生理盐水棉球将甲床上积血擦拭干净，并加冲洗。然后用凡士林油纱条或碘伏纱条敷盖包扎。隔日换药1～2次，即愈。注意剪甲时，切不可伤及甲床，避免影响新甲生长［1］。

    1.2.2  抽吸法  常规消毒患指（趾）在阻滞麻醉下（甲过长的应加剪除，保持无菌）。取适度大小的注射器及针头从甲前端甲床间隙穿入，抽吸尽甲下积血，后将甲轻度加压包扎固定，隔日换药观察1～2次，多在1周左右痊愈［2］。

    1.2.3  灼孔法  常规消毒患指（趾）（无需麻醉），最简便的方法是取一个6号半或7号肌注针头，剪去针尖斜面，然后放在酒精灯上加热，在积血甲上烧

    灼1～2个小孔，即可使甲下积血引流，再用无菌纱块稍加挤压更奏效。为避免感染可用碘伏纱块敷盖包扎3～5天即愈［3］。

    1.3  治愈标准  （1）积血肿胀消退；（2）疼痛消失；（3）甲保留完好；（4）无继发感染；（5）伤指（趾）功能恢复。

    1.4  结果  本组108例甲下积血患者，采用开窗法、抽吸法、灼孔法分别治疗20例、35例、53例，均取得了较好的疗效。总有效率100％，对少部分趾甲下积血同时采用了2种以上的治疗方法。

    2  讨论

    甲下积血常见，因指端被重物砸伤或挤压、如抬重物时受挤压、被铁锤击伤、关抽屉时压伤，关车门或大门时被挤压致伤等，在诊断与治疗上技术简捷，越早效果越好，即使并有组织和骨折闭合性损伤，但并不复杂，症状较轻的可做保守治疗，对此时的甲下积血108例患者，笔者根据患指（趾）受伤轻重及程度，分别选用以上3种治疗方法，均获得满意效果，获愈时间最短3天，最长1周。对合并轻微末节指（趾）线型骨折，在治疗的同时可采用指挟板临时固定2～3周即可，另对甲下感染积脓患者，也可采用上法治疗，同样也可获得一定效果。笔者认为用上述不同的3种方法治疗最终达到的目的是：（1）减张、减压；（2）迅速减轻疼痛；（3）避免积血机化继发感染；（4）尽早功能恢复，减少或避免并发症发生。另外具有经济、操作简单、痛苦小、疗程短、见效快及病人易接受等优点，值得临床推广、应用。

    ［参考文献］

    1  刘善慧，亓绪武.中国临床医学理论与实践（1992-1993卷）.北京：中国医药科技出版社，1994，1109.

    2  钱寒山，康素荣.实用小外科.北京：科学技术出版社，1995，128.

    3  冼我权.手外伤的早期处理.武汉：湖北人民出版社，1978，73-74.

     作者单位： 442714 湖北十堰，武当山特区红十字会急救中心

　　 (编辑：宋  青)