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2005年以来，我院遇2例因患急性阑尾炎合并回盲部肿瘤而行二次手术患者，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，65岁，因转移性右下腹疼痛2天伴发热、恶心，于2005年7月1日以“急性阑尾炎”入院。入院时T 38.9℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张；血常规：WBC 18×109/L，N 0.89；大便OB（+）。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾位于盲肠前位，充血肿胀，表面露有脓苔。术后恢复顺利，病理报告：急性化脓性阑尾炎。术后15天，又发右下腹持续疼痛，纤维结肠镜检查发现“回盲部肿瘤”，病理示：结肠腺癌，遂二次手术行右半结肠切除术。
例2，患者，男，64岁，因复发右下腹疼痛3天，伴恶心、呕吐，以“慢性阑尾炎急性发作”于2006年1月3日入院。既往有阑尾炎病史2年，曾反复发作6次。入院查体：T 39.1℃，右下腹麦氏点腹膜刺激征（+），未及包块；B超未见异常；血常规：WBC 15.2×109/L，N 0.90；大便OB（+）。行阑尾切除术，术后病理报告坏疽性阑尾炎。术后1个月病人右下腹疼痛，黏液便。钡灌肠示回盲部肠腔狭窄，壁僵硬，诊断为回盲部占位性病变、二次手术行右半结肠切除术，病理示结肠低分化腺癌。
2 讨论
分析本组2例患者漏诊原因可能为：（1）急性 阑尾炎为急腹症，病人症状重，合作差，纤维肠镜、钡灌肠未作为常规检查，B超假阴性多见，化验大便OB（+），未引起重视。（2）询问病史不详细。二次入院时详细追问病史，2例均有大便习惯改变。（3）术中切口选择不当。2例均为麦氏点小切口，长约3cm，致视野过小，未能充分探查回盲部。（4）手术者思维单一，满足于阑尾炎症唯一诊断，忽视并存疾病可能。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，合并回盲部肿瘤者较少见。临床发现回盲部肿瘤合并阑尾炎是一种继发性炎症，与肿瘤刺激阑尾，压迫阑尾系膜血管有关［1］。为减少回盲部肿瘤漏诊的发生，首诊医师在诊断常见病、多发病同时有“肿瘤意识”，对无明显原因出现的右下腹疼痛不适、大便习惯改变、乏力、贫血者，要做系统全面的肠道检查，特别是中老年男性患者，即使确认为阑尾炎，也应想到同时有回盲部肿瘤可能性。回盲部处于一个特殊区域，各种辅助检查对回盲部肿瘤均有一定的诊断价值，同时也有一定的局限性和假阴性。对老年人行阑尾炎手术时，不宜采用麦氏点切口，宜采用右下腹纵切口，便于上下延长切口，并常规探查回盲部，以排除回盲部肿瘤减少漏诊。
［参考文献］
1 贾玉生，李刚，邱久林，等.回盲部肿瘤23例误诊原因分析.山东医药，2003，12（4）：66-67.
作者单位： 265200 山东烟台，烟台市海阳中医药职业中专附属医院外科
(编辑：萧 凝)