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我科收治1例因呛入大量浓硫酸引发严重吸入性损伤导致死亡患者，其病因特殊、病情危重，致死迅速，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，42岁，因面部被泼大量浓硫酸（约2000 ml)而急诊入院。入院时患者意识模糊、烦躁，呼吸快、费力，脉搏130次/min，血压11/9kPa。听诊肺部满布干湿性啰音，肠鸣音正常，头面颈、双上肢、胸腹部、臀部及双大腿前侧呈棕黑色焦痂，皮革样改变下可见大小不等变性血管网。导尿引流出少许血性尿液。入院诊断：（1)45%Ⅲ度烧伤；（2)重度吸入性损伤；（3)烧伤性休克；（4)急性肾功能不全；（5)急性肺水肿。给予吸氧，深静脉置管快速补液抗休克，镇静止痛，纠正代谢性酸中毒及血管活性药物，心电、血氧饱和度、每小时尿量监测，肺支气管解痉，大剂量激素冲击治疗等处理。患者呼吸困难及肺部湿啰音进行性加重并渐转浅昏迷，伤后2h行紧急气管插管，呼吸机PEEP辅助呼吸，吸入高浓度氧气，但血氧饱和度进行性降低，呼吸困难及肺部湿性啰音进行性加重。伤后5h气管插管内见液体涌出，患者因呼吸衰竭经抢救无效死亡。
2 讨论
浓硫酸烧伤病例常见，吸入含硫酸的气体所致吸入性损伤偶有发生，但因呛入大量浓硫酸致严重吸入性损伤者极为罕见。本例患者因在熟睡之际被人从头部泼大量浓硫酸，造成口鼻呛入较多浓硫酸，患者因疼痛刺激及精神紧张等因素呼吸深快、大声喊叫，硫酸直接进入肺部细支气管引起吸入性损伤，受伤原因较为特殊。浓硫酸具有强烈的刺激性、腐蚀性及毒性，可直接损伤咽喉、气管、支气管黏膜及肺部组织，引起组织炭化或溶解坏死。强烈的化学刺激可引起肺部血管通透性迅速明显升高，造成大量的液体短时间内渗出，迅速影响到肺部的通气及换气功能，患者因肺部充满渗出液无法“呼吸”而死亡。这种情况远远较一般重度吸入性损伤来得迅速、严重。本例患者伤后30min肺部已出现明显干湿性啰音，2h后已满肺湿性啰音，出现严重的创伤性湿肺，伤后5h肺部液体由气管内涌出，终因呼吸衰竭死亡。足以说明浓硫酸对肺部腐蚀及刺激的强烈。有资料显示，吸入15ml浓硫酸可导致死亡。本例患者吸入浓硫酸具体量不清，但绝对远远超过15ml，因此造成严重后果，失去抢救生命的时间与机会。
作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院烧伤整形科
(编辑：丁剑辉)