点击显示 收起
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)的病死率较高，降低病死率依然是临床医生面临的重大课题。我院自2002年以来，在重症急性胰腺的非手术治疗方面，尤其在中西医结合治疗方面取得较满意效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2005年12月间收治重症急性胰腺炎8例。全部病例急性生理和急性健康状况评估系统Ⅱ（APACHEⅡ)评分≥8分，Balthazar CT分级评分为Ⅲ级≥7～10分，男3例，女5例，平均年龄52岁（36～67岁)。
1.2 治疗原则 以中西医结合非手术治疗为主要治疗方法。强调扩容、抗休克和以大黄、丹参注射液等为主体的益活清下疗法作为疾病治疗的主要方法，将重症监护作为防治多器官功能障碍的主要手段。
1.3 中西医结合非手术治疗的主要方法 （1)发病初期重点监测循环血容量，防治休克，持续胃肠减压，采用头孢三代抗生素抗感染治疗及强有力的抑酸剂，抑制胃酸分泌，抑制胰液的外分泌常用善宁0.1 mg，皮下注射，q8h。（2)改善胰腺微循环，减轻全身炎症反应。除低分子右旋糖酐注射液和皮质激素类药物外，中药采用活血化瘀、清热解毒的方法，常用丹参注射液。（3)尽快解除肠麻痹，启动肠功能，增强肠蠕动和控制肠道的细菌易位和胰周感染。最常见的是中医的通里攻下法，即生大黄20 g泡水100 ml，胃管内注入，bid,夹管2 h；生大黄25 g泡水200 ml肛内滴入至少30 min，bid。同时观察腹部体征变化，除密切观察腹膜炎体征外，着重观察肠鸣音情况、腹围，以判断病情轻重和中药治疗的疗效。（4)镇痛。可用哌替啶100 g加阿托品0.5 mg肌注或用双侧肾囊封闭。（5)重点监测呼吸功能和肾功能。持续监测血氧饱和度和定时检测肾功能和血气，持续给氧，必要时及时气管插管给予机械辅助通气，在循环血容量稳定的前提下，对尿素氮和肌酐升高者，适当给予利尿处理。（6)每日或间日查电解质、血常规、淀粉酶，酌情复查肝功能、血气，重点监测血糖和血脂。
2 结果
疾病过程中发生的严重并发症是导致死亡的主要原因。循环紊乱在发病的初期最为多见，3天内的休克为主的并发症发生率较高。第3～14天则以全身炎症反应为主要表现，并发症以重要器官功能障碍为主，尤以呼吸功能和肾功能障碍常见。病程第14天以后的严重并发症的胰周感染及全身性感染多见，由感染导致的重要器官功能障碍也是病程后期的主要并发症。经中西医结合非手术治疗后，无论休克、早期重要器官功能障碍和感染及感染导致的重要器官功能障碍，均明显减少，本组病例除1例死亡外，其他均治愈出院，死亡率12.5%。
3 讨论
3.1 SAP并发症的特点 影响SAP疾病结果的主要原因是发病过程中发生的各种并发症，在不同阶段，所发生的并发症是不同的。由于严重的腹膜后炎症导致大量渗出，肠麻痹导致体内液体转移，以及呕吐，就医延误导致的缺水及未及时或不足量的液体治疗，发病初期病情常存在血容量不足，尿少和血压不稳定等循环紊乱的现象。休克是主要，也是最常见的并发症，随着病程的发展，胰腺和胰周出血坏死导致持续的、过度的全身炎症反应，而损伤肺、肾、肠道等重要器官发生呼吸功能障碍，肾功能障碍和肠功能衰竭等并发症，这些并发症常发生在全身炎症反应最为严重的时期，即发病后4～10天，小部分病例可在发病后72 h内出现。胰腺和腹膜后胰周的重症炎症中产生的细胞因子同时导致胃肠道的麻痹和衰竭，肠道细菌易位胰周感染再次导致过度的全身炎症反应和重要器官损害和功能障碍，这些疾病过程中发生的并发症是SAP病人死亡的重要原因。
3.2 中西医结合非手术治疗的作用 病程早期充分扩容是维持循环稳定、降低休克发生和提高休克治愈率的关键。中医益活清下疗法，一方面可以减轻局部和全身的炎症反应，从而降低重要器官功能障碍的发生率，另一方面有激活和恢复肠道功能和减少毒素的吸收，肠道细菌易位的作用，对减少感染的发生有重要作用，并且缩短了预防性抗生素的应用时间，对减少菌群失调和真菌感染的发生有重要意义，值得基层医院进一步推广。
作者单位： 550500 贵州福泉，福泉市第一人民医院外科
(编辑：萧 凝)