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阑尾因其生理解剖部位不定，在其急性炎症期及周围情况的不同，检查结果难免出现差异，影响及时准确诊断与治疗。实践中我们摸索总结出“右下肢牵拉”法，为急性阑尾炎一种辅助检查新法，1986～2006年，我们对281例阑尾炎患者进行手术验证，有其临床应用价值，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组281例，其中男135例，女146例，年龄最小10岁，最大62岁，平均43岁。
1.2 检查方法 （1)病人平卧，检查者位于病人右侧，手握持病人右小腿踝上使其下肢屈髋屈膝位，然后向下快速牵拉使右下肢伸直；（2)检查者站立于病人右侧或站踏凳，向上提起病人右下肢并使其臀部适度离开床面，然后让病人臀部自由下落，产生冲击与床面发生碰撞；
1.3 结果 经上述检查，诱发病人腹痛或者腹痛加重，能准确指出腹痛部位为阳性。本组病人均能指出右下腹疼痛点。
2 讨论
病人平卧时，阑尾处于静止状态，牵拉右下肢时，在外力作用下躯干与腹内脏器不同步运动，阑尾及周围器官发生摆动、碰撞、摩擦，病灶受到刺激，疼痛加重；当提起右下肢使臀部离床，在下降过程中，阑尾及周围器官与躯体等速下落运动，臀部着床时肠道阑尾等器官运动减速，产生对冲，与周围碰撞，使病灶受刺激，出现腹痛或加重腹痛。阑尾解剖部位的变异，急性阑尾炎期间，其并发症及个体差异等对迅速诊断急性阑尾炎带来疑惑，甚至延误及时正确的治疗。如阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎时，病人由于疼痛部位广泛，难以说出准确部位，本组中有5例经右下肢牵拉检查，明确诊断。有的肾绞痛病人难于准确表述，表现酷似急性阑尾炎，甚至以阑尾炎症状为主要表现，尤其右输尿管中下段结石在短暂的门诊体检时，部分病人一时难于诊断。对右肾结石绞痛的病例，笔者进行此法检查，不加重腹痛，部分病人疼痛立即减轻甚至完全缓解，估计是震动的作用使嵌顿的结石暂时松动，产生临时的作用。与急性阑尾炎病例检查的表现形成明显的对比。
右下肢牵拉法对于诊断不明确的急性阑尾炎病例不失为一实用、快捷、无副作用的辅助诊断新法，如应用恰当，对诊断急性阑尾炎、与右肾绞痛相鉴别有一定临床意义。鉴于病例积累尚少，还需更多病例的对照总结、提高，以完善诊断的标准。
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第二人民医院外科
(编辑：陈 沁)