点击显示 收起
肝移植术后胆系并发症大约为7%~30%，常见的有胆管狭窄、梗阻、胆漏、胆石形成等，胆总管血栓形成实属罕见并发症，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，34岁，因“肝炎后肝硬化10年”，于我院行原位肝移植术，手术时间6 h，术中胆总管未留置T管。术后动态监测肝脏功能，发现胆红素持续性升高，以结合胆红素升高为主，于术后第6天总胆红素升高到315 μmol/L，其中直接胆红素233 μmol/L，同时ALP和GGT也有相应升高。患者有皮肤及巩膜黄染，腹部超声未发现胆道扩张，MRCP经过影像专家会诊，高度怀疑胆道血栓，于术后第7天行PTCD，造影证实胆总管吻合口远端有一0.6 cm×2 cm血栓，予以取出。PTCD术后病人黄疸渐退，总胆红素逐渐下降，于第10天降至90 μmol/L左右，于移植术后40天左右，肝功能化验恢复接近正常水平。
2 讨论
分析本病例胆道血栓的来源，可能是来自胆总管吻合口处，因为术中修剪供、受体两断端胆管时，未做过多剥离，约0.3 cm左右，发现血运良好，不考虑是胆道黏膜缺血坏死造成出血；对术中胆管断端的出血，我们处理的原则是较大的出血点细线结扎，不用电凝，以免伤及周围胆道；较小的出血点，通过吻合胆道过程中的连续或间断缝合，一般都可以止住；但是通过本病例，我们的教训是不能轻易忽视胆道断端较小的出血点，最好也用无损伤细线结扎，或者在吻合过程中给予重视，对有出血点的胆道断端加密缝合。
肝移植术后胆系并发症的诊断比较复杂，需要临床症状、实验室检查及影像学依据，有时因为缺乏特异性，不易与排斥反应等鉴别。本例胆道血栓发生于术后1周内，临床根据结合胆红素升高为主的总胆红素升高、ALP和GGT也有相应升高、尿胆原减少等特点，考虑黄疸性质为梗阻性，但是无法除外胆道的缺点-再灌注损伤或排斥因素造成黄疸，MRCP为我们提供了很大的影像学帮助，对于肝移植术后的早期胆道并发症的诊断要比超声或CT有优势。治疗上PTCD具有微创、安全、有效的优点，手术成功率高，还不会像ERCP那样容易引起逆行性胆道感染，可作为某些肝移植术后胆道并发症的首选治疗手段。
作者单位： 110004 辽宁沈阳，中国医科大学附属第二医院普外科
（编辑：杨 熠）