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总结我院124例高血压脑出血手术患者的治疗情况，并对开颅血肿清除术和微创血肿碎吸术2种治疗方式治疗结果进行对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年8月～2005年10月，手术患者符合本次对比要求的124例。男81例，女43例，平均年龄48岁。有高血压病史者117例。124例患者均为高血压脑出血，年龄30～75岁；发病48 h以内，GCS＞5分；幕上＞30 ml，幕下＞10 ml；仅行1次手术。非脑干出血或未累及脑干。排除动脉瘤和血管畸形出血。脑疝30例，中线移位42例。CT提示为高血压脑出血。
1.2 治疗方法
1.2.1 开颅血肿清除术 共58例。采用气管插管全麻；取马蹄形或弧形切口；去骨瓣减压；硬脑膜放射状剪开；脑穿针探查血肿位置；皮层切开避开功能区；清除血肿并充分止血；血肿腔内置引流管（骨瓣去除）。
1.2.2 微创血肿清除术 共66例。血肿定位以头颅CT为准。血肿清除器本院用专用针（YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针）；直接穿入血肿中心吸出血肿总量的1/3～1/2，如无新鲜出血，可用生理盐水250 ml加肝素100 u反复冲洗血肿腔，禁止过度抽吸，以免引起再出血；如有新鲜出血，可用8 mg%去甲肾上腺素盐水冲洗至出血停止，稳定4～6 h后处理同如无新鲜出血；血肿腔内置穿刺针，对残留血肿可注入尿激酶，一般2万u，夹闭引流管2 h放开；每日1～2次，3～5天后再根据复查头颅CT情况决定应用尿激酶次数或拔管与否。
2 结果
术后随访1～3年，根据日常生活能力预后分级：1级（完全恢复日常生活）27例；2级（部分恢复或可独立生活）40例；3级（需人帮助，扶拐可走）36例：4级（卧床但保持意识清楚）8例；5级（植物状态）3例；死亡10例。如将1～3级为恢复组，4～5级和死亡组为残死组，2种手术方式预后比较，差异无显著性。
3 讨论
开颅血肿清除术术后血肿清除彻底，减压及止血充分可靠，能迅速解除脑受压，达到解除或缓解颅内高压［1］的效果。但开颅手术对正常脑组织的副损伤大，手术时间长，脑组织暴露时间长，创伤大。微创血肿清除术有脑组织损伤小、手术时间短、不受条件限制、并发症少、费用低、简单易行的特点，便于基层医院开展。
手术时机选择：有研究证明，脑内血肿20～30 min内形成，出血6～7 h后急性占位挤压及血液成分对周围脑组织的损害，继发组织毒性，损害和促水肿形成作用不断加重，甚至形成恶性循环，使周围组织坏死血肿，颅内压增高。目前较多临床医师倾向于超早期手术。
［参考文献］
1 王忠诚.神经外科.武汉：湖北科学技术出版社，1998，686-690.
作者单位： 456750 河南淇县，淇县人民医院神经外科
(编辑：唐 城)