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后路经椎弓根内固定技术已广泛应用，但因椎弓根解剖的特殊性，在椎弓根螺钉置入术中，易并发椎弓根皮质破裂或螺钉穿出椎弓根，影响固定效果，甚至出现神经损害等并发症。2002年2月至今，我院对11例患者采用开放椎管法直视下置钉，收到良好效果，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例，年龄48～72岁；上胸段2例，胸腰段2例，下腰段7例；上胸段及胸腰段为外伤截瘫病人，下腰段为脊柱滑脱病人。
1.2 手术方法 硬膜外或全麻，俯卧位，后路切开，首先行椎管减压，切除关节突内侧1/2暴露椎弓根内缘，直视下确定椎弓根的内壁，上下缘及椎弓根的走向，确定椎弓根的中点及轴向，据此钻孔置钉。钻孔时将神经剥离子置入椎弓根的内壁及下壁。手牵开保护神经根，钻孔时手感神经根有无穿破。探针四壁可触及均为骨质。术中拍X线证实位置良好，拧入螺钉，再次拍X线片进一步证实位置无误后，连接相关固定装置。
1.3 结果 所有患者术后均行X线片及CT检查，CT检查发现螺钉完全在椎弓根内，无神经损害症状，截瘫平面无上移。3个月后复查，无螺钉松动现象发生。
2 讨论
目前腰椎椎弓根钉置入多采用Weinstein法，但是由于椎弓根本身有较大的变异性及上关节突外缘可发生肥大，使其外缘切线偏外，而横突可存在各种变异因素，如缺如、不对称、肥大或萎缩均可造成定位错误。在腰椎滑脱手术中，由于椎体滑脱前移，横突及椎体位置较深，局部解剖关系紊乱，峡部裂处大量的瘢痕组织形成及软组织充填，正常解剖辨认困难，很容易发生螺钉位置不当。经椎弓根内固定皮质破裂及螺钉穿出、松动、神经损害现象时有发生。我院应用开放椎管法行椎弓根螺钉固定，使并发症降为最低。其优点如下：（1）直视椎弓根侧壁的条件下置钉，不受横突、关节突增生、骨折及脊柱滑脱和侧弯的影响，完全做到了个体化置钉。（2）准确性高，一次性钻孔的成功率高，减少了多次钻孔造成骨量丢失致螺钉松动的可能性。（3）该方法不需特殊设备和技巧，在脊柱滑脱病人需行侧隐窝狭窄减压的同时，将神经根的损伤率降为最低。（4）使医患人员对X线接触量降至最低限度，省去了定位进针时对X线的频繁接触。但直视下椎弓根螺钉置入，手术范围减压大，创伤较大，在其他不需椎管减压或减压范围不需太大的手术时不提倡使用。
作者单位： 155811 黑龙江友谊，黑龙江省农垦红兴隆中心医院
(编辑：宋 晓)