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尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，约125～250例出生男婴中有1例［1］。不仅影响患儿的排尿姿势，还影响日后生育功能，手术是治疗的唯一方法。尿道成形术后并发症的发生率为15%～30%，易导致手术失败［2］。因此，对尿道下裂的患儿正确实施护理非常重要。我科自2005～2006年收治32例尿道下裂患儿，均实施手术治疗。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组32例，男，年龄2～19岁，平均7.7岁。均实施尿道成形术，术后合并切口感染1例，尿瘘3例，尿道狭窄1例，经保守治疗，2例尿瘘患儿6个月后行修补术，均治愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本病出现早、病程长，个别患儿要经历几次手术才能成功，多次手术经历使其产生恐惧感。患儿大多数为学龄前儿童，对疾病的性质不了解，只有通过语言和表情等来影响患儿的心理变化。因此，在做好患儿心理护理的同时，应做好家属的心里疏导。术后患儿哭闹，持续肛周瘙痒感及夜啼，家长既心痛又烦躁。护士应耐心和蔼地对待患儿，向患儿家属解释术后可能出现的不适和疼痛以及留置各种管道的意义和注意事项，使其做好心理准备。成年尿道下裂患者常有自卑心理，担心性功能及生育能力，并且自尊心极强，期望通过一次手术能获得成功，而在出现并发症时又会自暴自弃，甚至拒绝治疗，同时对自身性能力产生疑虑，焦虑程度较高，针对这些特点，护士在与患者交流过程中应举止端庄、态度和蔼，不要多询问患者隐私，多开导患者，使其正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2 皮肤准备 每日用肥皂水清洗会阴，注意清洗阴茎和阴囊的皮肤褶折处。备皮时动作轻柔，勿刮损皮肤。并检查术野皮肤有否炎症及破损，如有，应治愈后再行手术。
2.1.3 肠道准备 术前禁食6～8 h，禁水4 h，术晨给予开塞露1支塞肛。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 基础或全麻未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐或窒息，麻醉醒后卧床２周，暴露会阴部并用桥式保护架（电桥）遮挡，在冬天还可起到保暖作用。鼓励患儿进行床上活动，以促进胃肠道功能的恢复。睡前口服舒乐安定及乙烯雌酚，达到镇静止痛的作用，并预防阴茎勃起引起切口出血或裂开，影响尿道黏膜生长。如患儿因膀胱痉挛疼痛明显，应适当给予解痉药物，防止由于膀胱痉挛导致尿液自支架管周排出导致尿瘘。
2.2.2 疼痛护理 为患儿创造一个安静、舒适的环境，保持床单位清洁、整齐，减少患儿因烦躁引起的疼痛。尿道下裂修补术后，因膀胱造瘘管、尿道支架管、血块等刺激，可引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛而致疼痛，尤其术后1～3天症状最明显，以后逐渐减轻［3］，术后留置硬外镇痛泵2～3天可有效减轻术后早期疼痛。
2.2.3 瘙痒的护理 保持患儿双手清洁，劝说患儿不要抓挠伤口，不然会引起伤口出血疼痛加重；对年龄较小或劝说无效的患儿予以适当的约束。家属可以温水抹洗肛周皮肤、肛门或用棉签在肛周皮肤来回扫动，抚摸大腿皮肤等进行心理安慰或分散患儿的注意力。
2.2.4 引流管的护理 保持引流管通畅是术后护理的重点。因术式不同，可留有尿道支架管及膀胱造瘘管。要妥善固定，防止扭曲、受压，对年幼躁动患儿应适当约束上肢，避免过度活动造成引流管脱落。观察引流尿液的性质、颜色及量。引流袋应低于耻骨联合水平。引流袋每3天更换1次，严格执行无菌技术操作原则，预防泌尿系感染。如膀胱造瘘管引流不通畅，尿液经尿道支架管排出，可使会阴部及肛周皮肤潮湿，尿酸刺激皮肤产生瘙痒不适；同时尿液由尿道支架管排出，有可能将支架管冲出。膀胱造瘘管停留14天后开始夹管，由新形成的尿道试排尿，观察是否通畅及射程情况，夹管1～2天，排尿情况良好可拔除造瘘管。尿道支架管的牢固和通畅，直接关系到手术成功率的高低［4］。因此，尿道支架管应妥善固定于阴茎头部，除缝线固定外，还应用胶布固定于下腹部及大腿部，同时应保证阴茎头向上贴近腹部，以免阴茎根部受压。术后第3天开始每天用注射器将氯霉素眼药水0.5～1 ml从支架管注入。
2.2.5 饮食指导 术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养；多进食蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，多饮水，以保持大便通畅。
［参考文献］
1 佘亚雄.小儿外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1997，205-206.
2 吴阶平.泌尿外科学，第３版.济南：山东科学技术出版社，1997，123-124.
3 沈素卿，蔡素真，王雪珍.尿道下裂术后护理.河南大学学报（医学科学版），2003，22（1）：70-71.
4 何恢绪.尿道下裂外科学.北京：人民军医出版社，1998，95-102.
作者单位： 1 510700 广东广州，中山大学附属一院黄埔院区外一科
2 510080 广东广州，广东药学院附属第一医院干保科
(编辑：江 宇)