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1 病历摘要
患者，女，55岁。因“腹痛呕吐3天，伴肛门停止排气排便1天”入院。既往有反复发作右上腹痛病史3年，每次发作后均行静脉点滴抗感染、解痉、对症治疗后缓解。无腹部手术史。入院查体：T 37.5 ℃，P 82次/min，R 22次/min，Bp 140/90 mmHg，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛以上腹部为甚，无反跳痛，未触及包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，四肢关节正常。辅助检查：血、尿常规正常，胸腹透视上腹部肠管见多个液气平面。入院诊断：肠梗阻。予以持续胃肠减压并抗感染、对症、支持治疗3天，腹痛无明显缓解。经积极术前准备，行剖腹探查术。术中发现腹腔内少量淡红色渗液，右上腹胆囊区和肠管间致密粘连，胆囊明显萎缩，结构不清，距Treitz韧带约80 cm处空肠探查到梗阻部位，触及肠管内巨大结石，上段肠管明显肿胀扩张，肠壁变薄，无坏死穿孔，用温盐水外敷肠管后肠蠕动存在，行梗阻段部分空肠切除，取出结石直径约6.5 cm大小。分析为长期胆囊结石形成胆囊十二指肠瘘后，结石进入空肠引起梗阻。术中诊断：巨大胆石性空肠梗阻。术后恢复顺利，治愈出院。
2 讨论
胆石性肠梗阻首先由Bouveret等于1896年报道，发病率占机械性肠梗阻的2%～4%，其误诊率较高，了解其发病机制及临床特点有助于医生及时诊断和提高诊断准确率。发病机制：长期反复发作的慢性结石性胆囊炎，当胆囊内胆汁引流不畅，压力增高，胆囊壁血运障碍，加之结石对胆囊壁的直接压迫，局部血运更差，最终胆囊壁坏死，并与其炎性粘连的十二指肠壁穿通，形成胆囊十二指肠瘘，较大结石通过瘘口进入肠道导致胆石性肠梗阻。临床特点：多见于老年女性，既往有反复胆道感染史，既往有胆囊结石病史，而复查发现胆囊萎缩，结石消失，尤其是直径较大的结石，B超及腹部X线检查可显示肠梗阻征象，有的可显示肠石影，临床上急腹症肠梗阻患者有以上表现者应高度考虑此病的可能性。
作者单位： 442004 湖北十堰，十堰市西苑医院外科
(编辑：陈 沁)