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回顾总结我院2年来重型颅脑损伤后心律失常的诊治体会，提高重型颅脑损伤后心律失常的治疗效果，降低死亡率。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾分析45例重型颅脑损伤后心律失常的资料，共45例，男35例，女10例。年龄17～65岁，平均42.1岁。均诊断为重型颅脑损伤，否认有心血管病史，颅脑损伤后1～6天出现心律失常，表现为：窦性心动过速、窦性心动过缓、室颤、房室传导阻滞等。
1.2 治疗方法 针对心血管情况，给予止血、补充血容量、早期抗休克、早期改善心肌血液供应、早期营养支持、抗心律失常药物等治疗，强调预防为主、早期治疗。
1.3 结果 保守治疗24例，开颅手术21例，存活31例，死亡14例，其中4例因脑疝致中枢衰竭死亡，8例全心衰竭死亡，2例多器官功能衰竭死亡。
2 讨论
重型颅脑损伤患者容易出现心律失常，若心律失常不能及时得到有效的控制，会加重心脏损害，影响全身组织、脏器血液供应，严重降低颅脑损伤救治的成功率。重型颅脑损伤后心律失常的常见原因：（1）中枢性原因：心血管中枢的直接损害可致各种心律失常；颅脑损伤后交感神经的高活性，促使血栓形成物质生成和心肌内钙的分布过多，同时造成机体的高代谢状态，均导致心肌损害。（2）颅脑损伤治疗中往往易出现电解质紊乱及酸碱失衡，从而导致心律失常。（3）失血性休克后心肌缺血，心肌损害，致心律失常。（4）颅脑损伤后易出现各种原因的高热，如中枢性高热、感染性高热等，亦会导致心律失常。笔者体会：（1）全部病人均给予心电监护，早期发现心律失常，早期治疗。（2）颅脑损伤后，机体处于应激状态，心脏负荷往往加重，应早期使用尼莫地平、丹参等药物改善心肌血液供应，给予预防性治疗，预防心肌损伤。（3）对于失血性休克病人，尽早补充血容量、抗休克治疗，防治心肌缺血、代偿性心动过速后心脏高负荷造成的心肌损害。（4）各种原因的高热所致心动过速，应积极处理高热。（5）中枢性心律失常，给予降颅压、营养神经等对症处理，尽量减少中枢损害。（6）针对导致心律失常的各种病因给予去除病因治疗的同时，积极给予抗心律失常药物对症治疗。
作者单位： 810007 青海西宁，解放军第四医院外二科
(编辑：乔 雨)