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［摘要］ 目的 探讨如何提高严重脑外伤、复合伤的抢救成功率与治愈好转率。方法 回顾分析我院近10年来所抢救治疗的严重复合伤53例患者的临床资料。结果 严重脑外伤合并伤的处理直接影响到脑外伤病人的诊治效果。本组死亡9例，抢救成功率83.0%，痊愈好转出院44例。结论 在处理脑外伤合并伤时，对合并伤的处理的好坏直接影响到脑外伤的救治效果。在诊治此类复合伤时需分清主次、分秒必争、科学合理地组织抢救与治疗，这是取得较好临床效果的关键。
［关键词］ 脑外伤合并伤；抢救；治疗
本文回顾性分析我院近十年来所抢救治疗的严重复合伤病例，以提高严重脑外伤、复合伤的抢救成功率与治愈好转率。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年3月～2005年12月我院共收治各类严重复合伤患者223例，其中脑外伤合并伤53例，脑外伤以颅底骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑挫伤合并脑内血肿、脑干损伤、弥漫性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血中一种或多种合并，GCS 7～14分，合并伤中以合并多发肋骨骨折、肺挫伤、血气胸15例，合并肾挫裂伤4例，合并肝破裂、脾破裂、肠破裂、肠系膜裂伤、失血性休克18例，合并四肢、脊柱椎体、骨盆骨折13例。男40例，女13例，年龄22～72岁，平均46岁，一般伤情涉3个及3个以上器官系统者12例，占总数的22.6%。
1.2 抢救与治疗 患者入院后均首先于急诊科行紧急处理，保持气道通畅，有开放性伤口及活动性出血者迅速采取加压包扎临时止血，建立静脉通道，一边了解患者伤情的同时一边行必要的实验室及器械检查；对需要手术的患者同时做好手术的各种准备，如配血、签各种手术文书等。其次是对伤者的伤情做出综合判断，先处理严重威胁患者生命的病情，如肝脾破裂、肠系膜血管断裂、肾挫裂伤出血，开放性骨折出血等患者，优先手术止血以挽救其生命，同时对那些脑损伤严重已经影响其呼吸等病例可一并同时处理，以期抢救生命。本组病例中1例严重肾挫裂伤、右额颞顶急性硬膜外血肿脑疝、右股骨骨折的病员，在抗休克同时，先行右肾切除术，再行脑部血肿清除、去骨瓣减压术，最后行骨折肢体骨牵引等手术，通过积极抢救与治疗，挽救了患者生命。另1例患者重型颅脑损伤脑疝、双小腿开放性挫裂伤、骨折，伴休克，经先手术止血输血，后行脑外科手术清除颅内血肿的手术顺序，使该患者保住了生命。
1.3 结果 全组有脑外伤合并伤患者53例，死亡9例，治愈好转44例，抢救成功率83.0%，死亡病例均为3个以上器官系统同时受伤，且从受伤至入院这段时间＞2 h，失血性休克难以纠正，失去了抢救与治疗的最佳时机，患者最后死于循环衰竭及多器官系统功能衰竭。
2 讨论
随着社会的不断发展与进步、高速公路里程的不断延伸及交通工具的不断现代化，交通事故的发生率一直居高不下，因此而导致的严重复合伤病人不断增多，这已经成为社会的一大公害，而各种安全事故也时有发生，以脑外伤为主兼以其他严重复合伤的急诊抢救尤其显得更为重要。脑外伤及其复合伤都能危及患者生命，如何科学、合理地进行组织抢救、诊断与治疗是现代急诊外科一大课题。分析：（1）通过回顾复习我院所抢救与治疗的223例严重复合伤患者的资料来看，脑外伤合并伤53例，占23.8%（约占1/4），可见加强道路安全教育，严格执行公路交通安全管理条例的重要性。驾驶员配戴安全带，骑摩托车者应戴安全帽等，这样可避免脑外伤的发生或者使严重脑外伤的发生率减少到最低。（2）脑外伤与合并伤的处理孰先孰后还是一起处理这要看具体情况，因人因时而异，但我们在处理这类伤者时坚持先抢救患者生命为总前提，无论是外出血还是内出血都要争分夺秒地进行处理，在血压等不稳的情况下先去进行脑外伤的处理，不仅会失去最佳抢救时机，而且会使手术治疗变得毫无意义，只有在患者血压、呼吸、心跳等基本条件平稳后，才考虑进行必要的脑外伤的手术治疗。或者两方面的手术都很急则可两者同时进行手术。（3）对于此类脑外伤又合并其他严重外伤患者来说，手术务求简单、疗效可靠，能不手术的坚决不手术，能在以后延期手术治疗的绝不急诊手术，这是我们在取得高抢救成功率时的总的原则。（4）在抢救严重复合伤时我们体会到要有一支素质高、责任心强、不怕苦、不怕累的医护队伍，这是取得抢救工作的最基本的保证。（5）强调多科之间的团结协作，本着对伤员高度负责的精神，坚持首诊、首问负责制。在抢救这类既有脑外伤，又有其他器官系统复合伤时，任何一个损伤遗漏、处理不及时或处理流程上不科学都会导致一些意想不到的后果，有的就是直接导致病员死亡。因此严重复合伤尤其是脑外伤合并其他严重复合伤的抢救需要多科协作、多人参与、群策群力，只有做到集体参与，采用科学合理的方法，争分夺秒地与死神赛跑，才能取得良好的治疗效果。总之，脑外伤合并伤的抢救与治疗一定要分清主次，争分夺秒，采取科学合理的方法与抢救流程。只有这样才能取得良好的临床疗效。
作者单位： 223002 江苏淮安，淮安市楚州中医院外科
(编辑：吴 莹)