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本文就阑尾切除术后2年内发现的大肠癌患者进行分析，提示9例大肠癌患者在阑尾切除时大肠肿瘤病灶已经存在，由于漏诊或误诊未能及时诊断及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共9例，其中男5例，女4例，年龄最大68岁，最小35岁，平均48岁，病程1～20个月，其中阑尾切除术后6个月以内患者4例，6～12个月患者3例，12～20个月患者2例，病程最短术后1个月发现，最长20个月。
1.2 结果 9例患者均诊断为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术后2年内诊断为结肠癌，经手术及病检证实，多数患者病灶转移明显，无法切除，只能行姑息手术。手术治疗行单纯活检2例，短路手术4例，姑息性切除2例，根治术1例。提示在阑尾切除术时患者大肠杆菌肿瘤病灶已存在，由于手术时漏诊或误诊未能及时诊断，而延误治疗时机，预后较差。
2 讨论
大肠恶性肿瘤从癌前期病灶发展到癌需要3～5年，第二次大肠癌发生在第一次治疗后2～30年内［1］，故阑尾切除术后2年以内发生的大肠癌患者系阑尾切除时已经存在的病灶，由于种种原因未能及时诊断所致。自1906年Shears报道急性阑尾炎与大肠癌的联系后，很多学者纷纷报道提出类似的看法。国内熊本京［2］总结了21例结肠癌与阑尾炎并存病例，无一例外地均以急性阑尾炎表现而施行阑尾切除手术而忽视了大肠癌的存在。关于阑尾炎与大肠癌共存之机制有很多种解释［3］，但目前尚未完全明确。本文收集的9例大肠癌患者中有6例在院外行阑尾切除手术后发现大肠癌来云南省第一人民医院治疗，第一次手术时阑尾炎症情况不详，余3例中1例系急性化脓性阑尾炎，2例系单纯性阑尾炎。追问病史9例中有3例患者有转移性右下腹痛
病史，其余6例均有不同程度的腹部体征，当大肠癌并发急性阑尾炎时，病情急骤，临床症状以急性阑尾炎表现为主，故大肠癌的情况容易被遗漏。治好的9例大肠癌患者中，其中7例是在阑尾切除手术后存在有不同程度的腹痛、低热、贫血、消瘦及不全梗阻等症状，提示在阑尾切除手术时有误诊或漏诊大肠癌的情况。
2.1 漏诊或误诊的原因 （1）由于病情急，手术前对患者病史采集不够仔细；（2）在患者疾病早期，肿瘤症状不明显，而急性阑尾炎的症状非常典型，从客观上讲掩盖了另一种疾病的症状，从主观上讲由于手术中仅满足于一种疾病的诊断，缺乏对中青年人患肿瘤的警惕性，尤其是40岁以上的患者［4］；（3）常用的麦氏切口对暴露和探查阑尾周围的情况受到限制；（4）当腹腔有脓液或脓肿时由于担心感染扩散而不敢行太多的检查；（5）手术中不能很好地识别炎性与肿瘤病灶。当阑尾切除手术后患者仍存在的腹部症状往往多以手术后肠粘连解释，而延误大肠癌的及时诊断，造成肿瘤扩散及转移，而失去了手术的机会，多数患者预后较差。此外漏诊或误诊了大肠癌的情况而行阑尾切除手术，使手术后早期钡灌肠及肠镜检查受到限制，我们曾遇到1例患者在院外行阑尾切除（未行病理检查）手术后，患者一直存在右下腹胀痛及贫血、消瘦症状，多次到医院就诊均以手术后肠粘连解释。手术后4月到云南省第一人民医院行肠镜检查发现回盲部肿瘤，并取材病理证实为结肠癌，在行剖腹探查结肠癌根治手术时，打开腹腔后发现全腹腔均有大小不等的转移癌灶，无法切除原发病灶甚至短路手术也无法施行。
2.2 治疗及预防 （1）对于40岁以上阑尾炎患者应详细询问病史，常规行直肠指检及大便潜血试验，若怀疑有其他病灶时应行进一步检查。（2）对于青年人症状不典型的阑尾炎或伴有慢性腹痛、腹胀及大便习惯改变者，需行有关肠道检查，手术时可用直切口以利于延长。（3）手术时若发现阑尾症状与体征不符时，应探查回盲部及远端结肠，若发现问题，应根据具体情况行相应处理［3］。（4）行阑尾切除手术后仍有腹痛、腹胀、长期低热、贫血、消瘦、大便性状改变及存在不全肠梗阻的患者，应警惕大肠癌的存在，积极行钡灌肠检查及纤维结肠镜检查，及早发现病灶并及时处理。（5）阑尾切除术后常规行病理检查对于提高大肠癌的诊断率有积极的意义。
［参考文献］
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，521.
2 熊本京.结肠癌并存急性阑尾炎.实用外科杂志，1985，5：365.
3 宋旻.急性阑尾炎与大肠癌.普外临床，1994，11：271.
4 邱辉忠.急性阑尾炎——结肠癌一种临床症候.实用外科杂志,1989,7：357.
作者单位： 1 663000 云南文山,云南省文山州计划生育技术指导中心
2 650032 云南昆明，云南省第一人民医院
(编辑：江 宇)