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［摘要］ 纤维板剥脱术是治疗结核性脓胸的首选术式，针对此类病人，除了精细的手术技巧、合理的药物治疗，还有赖于全面、完善的围手术期的护理，以及术前、术后严密的病情观察，对患者的康复起到积极作用。
［关键词］ 脓胸；手术；护理
近年来全球结核病发病率有回升趋势，2004年5月～2006年5月我院共为11例结核性脓胸患者实行手术治疗。笔者针对本病的临床护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄30～73岁，平均51.5岁。其中全脓胸1例，局限性脓胸10例，合并支气管胸膜瘘2例，合并胸壁外穿性脓肿窦道形成1例，均有结核性胸膜炎病史，其中合并高血压病2例，糖尿病1例。
1.2 所行术式 胸膜纤维板剥脱术9例、胸膜肺叶切除术1例、HeLLer梯形胸廓成型术1例。本组手术适应证的选择标准：（1）患者一般状况良好，可耐受手术，经抗结核治疗2～4周，无活动性结核病灶。（2）临床检查：CT、胸部X线诊断明确。本组患者，术后经过精心护理，恢复顺利，无脓胸再次复发，无死亡病例，全部达到临床治愈标准。
2 围手术期护理
2.1 术前护理 除按常规协助完成各项术前检查和准备外，我们特别注意以下几个方面：（1）全身支持治疗，补充营养，纠正低蛋白血症和贫血，必要时可输血，全面改善全身状况。术前2～4周应用抗结核药物，如链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等［1］。（2）术前进行深呼吸及有效咳嗽排痰的训练，有利于术后肺膨胀，预防肺不张等并发症的发生。（3）心理护理现已成为临床治疗的主要环节，这也是现代医学发展的特征，建立良好的护患关系，耐心向病人解释病情、手术的安全性以及预后效果，从而使病人产生信任感，消除患者的焦虑、恐惧情绪，使病人正视自己的疾病，树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察 术后第15～30 min监测血压、脉搏、呼吸，对生命体征的监测十分重要，尤其是血压的变化，血压可反映心肌泵血功能、血管容积、有效血容量，同时给予心电监护，由于手术后机体的应激反应，交感神经兴奋，体内产生血管活性物质，应注意机体在代偿期时虽然血容量不足，血压不一定低于正常，必须定时测量心率、脉搏，如超过120～140次/min，常提示血容量不足而使心脏代偿性加速［1］，此时应调整输液速度，及时报告医生，适当增加输液量。另外，血压的波动，结合胸腔引流液的改变，也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。
2.2.2 呼吸系统的监测 （1）如有呼吸困难应给予吸氧，保持血氧饱和度在85%以上。（2）鼓励和协助排痰：术后病人卧床，痰液较黏稠，加之伤口疼痛，痰液不易咳出，我们采取的方法是轻叩背部，也可用手指刺激颈部气管的方法强迫咳嗽，利于排痰。（3）超声雾化吸入：即硫酸庆大霉素8万u，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶5 mg加生理盐水20 ml超声雾化吸入，每日3～4次，每次20～30 min，以达到湿化气道、稀释痰液、减轻气道黏膜水肿的目的，有利于痰液引出，减少肺部感染［2］。
2.2.3 胸腔闭式引流管观察与护理 （1）保持胸管通畅：术后常规留置胸腔闭式引流管，根据术中情况，有时尚需留置上下胸管，保持胸管通畅，引流瓶内水平面应低于胸腔引流出口平面不少于60 cm，水封瓶内容量在1000 ml以上，并做出标记［3］，详细记录引流液的量、色泽、性质，密切观察水柱的波动。胸管不通的常见原因：引流液过多时形成凝血块或纤维蛋白凝块，堵塞管腔；引流管折叠扭曲，位置不当。处理方法：采用管外挤压，应由上而下挤压引流管，清除腔内积血，保持通畅，用另一只手捏紧远端引流管，避免瓶内液体逆流入胸腔：解除折叠扭曲，更换位置，以上处理无效，可协助医师用无菌生理盐水冲洗，直至通畅为止。（2）胸腔引流管长短适宜，胸瓶不可高于胸腔位置，搬运时引流管固定要稳妥，并夹闭，避免脱出。（3）防止气胸形成：胸腔闭式引流装置严密，各管端衔接紧密，详细检查有无漏气，才能防止气体进入胸腔，若水封瓶破裂，或胸管脱节时应立即将胸管上端夹住，以免气体进入胸腔造成气胸。（4）防止脱管，滑管：①置入胸腔闭式引流管后，及时将引流管与皮肤缝针固定；②给病人翻身，预防褥疮，生活护理或做特殊治疗时，先必须妥善放置引流管，以防拉脱；③胸腔闭式引流管的衔接处用胶布固定，避免滑脱。
2.2.4 皮肤护理 由于病人术后卧床，加上疾病的消耗，全身营养较差，局部受压过久，可导致血液循环障碍，每2 h翻身更换体位，保持皮肤清洁干燥，避免褥疮发生，病情允许，鼓励病人及早离床活动。
2.2.5 饮食护理 胃肠功能恢复后，可给予流食，逐渐进清淡、易消化饮食；渐增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有利于疾病的恢复。
3 出院指导
督促患者术后按治疗方案坚持应用抗结核药物，定期复查X线胸片及肝、肾功能测定，这是预防疾病复发的关键。科学的户外锻炼、合理的饮食，可以全面提高身体状态。综上所述，针对结核性脓胸的病例，除了精细的手术技巧、合理的药物治疗外，还有赖于全面、完善的围手术期护理。针对本组病例的病情特点，在围手术期注意患者的心理护理，术前、术后严密的病情观察，精心的护理，对患者的康复起到了积极的作用。
［参考文献］
1 黄孝迈.现代胸外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1997，284-293.
2 孙淑贤.气管切开术后气道的护理.黑龙江省伤残杂志，1999，7（1）：112.
3 仇桂英.肺癌合并上腔静脉综合征围手术期护理.现代护理学杂志，2005，2（20）：1825.
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团公司总医院胸泌外科
(编辑：唐 城)