前列腺摘除术的护理

    ［摘要］  目的  探讨老年前列腺摘除术的护理。方法  对75例老年前列腺摘除术患者施行相应的护理措施，包括术前心理护理，解除思想顾虑，各种术前充分准备，术后各种管道的护理，预防并发症的发生。结果  所有病人术后恢复良好。结论  科学全面的护理措施，可帮助老年患者顺利度过手术关，避免并发症的发生。

　［关键词］  前列腺增生症；手术；护理

　    随着生活水平的不断提高，人们的寿命延长，老年前列腺增生症也越来越多。我院泌尿外科2001年1月～2004年12月，共行前列腺摘除术75例，对老年前列腺摘除术实施相应护理，病人恢复好，现报告如下。

    1  临床资料

　　本组共75例，年龄62～88岁，平均77岁。临床表现为进行性排尿困难3～10年，尿频，尿急，尿线细，夜尿增多，合并有尿潴留40例，血尿者18例，膀胱结石18例，有阻塞性肺气肿15例，糖尿病13例，高血压12例，心脏病10例。术前均行B超检查、尿流率测定，及心肺功能测定及常规检查。前列腺肿大Ⅰ° 5例，Ⅱ° 30例，Ⅲ° 40例。手术采用硬膜外麻醉，术中输血4例，术后出血2例，并发睾丸附睾炎2例，呼吸道感染1例，经对症处理后均痊愈出院。经膀胱前列腺摘除术，住院时间14～25天，平均15天。全部病人恢复出院，出院后随访6个月，无任何并发症发生。

    2  护理［1］

    2.1  术前护理  对75例老年患者根据不同年龄、病情轻重及个性，做好心理护理，减少老年患者的焦虑、疑问，促进树立战胜疾病的信心。前列腺增生患者病史长，而且都是老年患者，有一定心肺脑疾患的潜在病变。手术治疗有一定的风险。我们应该耐心向患者解释良性前列腺增生症（BPH）的发病机制及可治愈性，以及手术的操作步骤及优越性，介绍院内技术力量及同类病人手术的事例。使病人处于最佳心理状态，接受治疗及护理。

    2.2  术前准备  BPH病人多见于高龄，且均有不同程度的心肺脑疾病或高血压、糖尿病，手术耐受能力差，术前必须控制在手术耐受范围内。指导病人术前2周开始戒烟，忌饮酒。老年人注意保暖，避免感冒，长期卧床病人注意翻身，鼓励咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。长期卧床易致大便干结，术前在床上练习大小便，多食粗纤维食物利于大便通畅，认真倾听病人的叙述，熟悉各种临床检查的意义，发现问题必须及时报告。

    2.3  术后护理  病人从手术室返回病房后，安放在有软垫的床上，接心电监护，吸氧，接通各种密闭引流管，保持膀胱持续冲洗通畅。根据冲洗液颜色调整冲洗速度，保持冲洗管道的通畅及密闭，防止血块阻塞。术后10 h绝对卧床休息，手术次日可在床上适当活动。可伸腿，翻身半卧位，防止栓塞的发生，多进流质饮食，防止大便干结，必要时服用缓泻剂。尿道外口用碘伏消毒，每日2次。

    3  并发症的预防与护理

    3.1  出血  术后出血主要是腺窝创面出血。前列腺摘除术后腺窝创面主要靠术中缝扎及气囊压迫止血。同时检查固定气囊的位置是否移动，如出血加重，立即通知医生做相应处理。同时嘱病人绝对卧床休息，避免活动。为防止术后继发出血，要保持大便通畅，一般病人可口服麻仁丸，避免排便时用力过度。

    3.2  “膀胱激惹”的预防  前列腺摘除术后最常见的症状是“膀胱激惹”现象。目前由于“镇痛泵”的应用，这一症状明显减少。对于有严重不稳定膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重。症状严重者，镇痛泵留置时间要长。对这些患者我们一般预先给予口服钙离子拮抗剂及消炎痛栓肛门塞入［2，3］，症状可缓解。

    3.3  感染  保持导尿管冲洗通畅，防止重压折叠，膀胱持续冲洗过程中严格无菌操作。每日2次会阴护理。如尿道口有血性分泌物，用碘伏棉球擦洗干净，避免睾丸附睾炎的发生。

    3.4  心肺并发症的预防  前列腺增生症为老年常见病，而且老年人一般都有高血压、肺气肿、糖尿病。在手术应激反应后，加之卧床，易发生心肺疾患。故要勤翻身，叩背，祛痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活动，防止褥疮形成。冬天要注意保暖。

    4  出院指导术后随访3～6个月，本组有1例病人在拔管后小便控制不住，经肛提肌锻炼后症状消失出院。有的病人可发生一过性尿失禁，指导其进行肛提肌训练，连续做30 min，每日2次，一般均能消失。同时指导病人多饮水，多摄入粗纤维素食物，保持大便通畅。1个月内避免性生活及骑自行车，防止腺窝继发出血。

    5  讨论前列腺摘除术是基层医院经常开展的一种手术，随着老年病人的增多，这种手术也越来越多，手术并不复杂，只要护理好，一般很少有并发症发生，可解决老年病人的痛苦。本组老年患者平均年龄77岁，易发生焦虑不安，认为年龄高，很难耐受手术打击，风险大，对手术易产生恐惧心理。因此，我们在术前对老年患者进行全面的身心评估，针对不同心理状态，采取不同的措施。特别应注意到个体的差异性，加强与患者家属的沟通，提供良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。前列腺增生症是老年人的一种常见疾病。手术治疗是一种行之有效的治疗方法。而老年患者常合并心肺脑疾患，有时手术很顺利，往往在术后出现其他疾病及并发症，因此护理显得尤为重要，要多巡视病房，及时发现问题，及时处理。同时要经常翻身拍背，咳出脓性痰，同时注意臀部及尾骶部受压情况，勤翻身，防止褥疮形成。翻身时注意各引流管的通畅情况，防止受压及拉脱。

    ［参考文献］

    1  张玉海，邵强.前列腺外科.北京：人民卫生出版社，2000，284-289.

    2  张勋初.消炎痛栓治疗膀胱抑止收缩的临床体会.中华泌尿外科杂志，1999，20：43.

    3  姚立欣，闵志廉.异博定直肠栓治疗BPH术后不稳定膀胱的临床观察.中华泌尿外科杂志，1999，20：282-284.

    作者单位： 214187 江苏无锡，无锡市惠山区人民医院

　　(编辑：卫  东)