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胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤的首位，而且近年来，其发生率呈明显上升趋势，治疗方法虽有多种，但仍以手术治疗为主导，故降低手术并发症的发生率和使患者生活质量提高是当前临床外科医师共同关注的临床热点问题。近6个月来，我院选择了3例进展期胃癌患者，采用了根治性全胃切除小肠成袋-食管吻合术，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近6个月来，我院严格掌握全胃切除的适应证，共收治3例进展期胃癌患者，其中男2例，女1例，年龄55～65岁，平均60岁。
1.2 术前准备 （1）术前充分补充营养，纠正贫血及维生素，改善全身条件；（2）严格进行术前肠道准备，应用抗生素以及术前给予胃肠减压。
1.3 手术方法 患者在全麻下，取上腹部正中或旁正中切口，进腹后首先探查肝、胆、胰、脾、肠管及远端盆腔是否有转移灶发生。如无远处转移，常规行全胃切除，区域淋巴结清扫，取空肠上段（距十二指肠屈氏韧带约15～55 cm）带血远游离肠段，长约40 cm，由横结肠后穿过肠系膜至已切除的胃部近端与食管断端吻合，远端与十二指肠断端吻合，原空肠近远端吻合，浆肌层以小圆针1号丝线加强，将移上的间置空肠袢折成S形，三肠段各约10 cm（上下端各5 cm，已分别与食管和十二指肠吻合），先做浆肌层缝合，将三肠段的系膜对侧肠壁做相连的S形切开，全层缝合内层，再缝外层，即成胃囊。最后，食管、空肠吻合的空肠侧与膈肌下腹膜缝合，前后各数针，再将横结肠系膜的裂孔缝闭，以防发生内疝，术毕。
1.4 术后处理 （1）禁食，全胃切除后易发生贫血及营养不良，术后应加强补充营养，必要时给予VitB12等药物；（2）维持水与电解质平衡；（3）持续胃肠减压，术后3～5天肛门排气后拔管，给予流质饮 食；（4）严格控制感染，给予积极支持疗法。
2 讨论
近6个月来，我院对3例进展期胃癌患者实行全胃切除小肠成袋—食管吻合术，治疗效果均满意，现分析如下：（1）全胃切除能彻底切除胃癌，采用食管空肠吻合，吻合口的血液循环较好，对减少术后吻合口瘘和狭窄的发生均较其他术式为佳。（2）小肠成袋代胃，较符合生理状态，容纳食物量增大，有利于食物的消化和吸收。（3）反流性食管炎发生的机会少，但主要缺点为操作复杂，费时较多。胃癌的治疗效果与诊断的尽早密切相关，但胃癌的早期的症状常不明显，部分病人仅有类似溃疡病、胃炎、消化不良等症状，容易被病人和医生忽略或误诊，导致病情处于中晚期，而导致延误治疗，失去手术机会。因此，为了早期发现和诊断，临床医师必须重视与胃癌相关的表现，包括不典型的症状，进行深入检查，同时向病人、群众宣传，希望能引起重视，接受必要的检查。胃癌的治疗方法至今主要以手术治疗，尤其是早期胃癌，手术切除多能获得满意的效果，进展期胃癌，如病人全身情况允许，又无明显手术禁忌证，均应手术探查和争取切除肿瘤，改善患者生存时机和生活质量。目前临床常用的术式为：（1）根治性切除术，对Ⅰ～Ⅲ期胃癌，可行根治性胃大部切除，如肿瘤侵犯较广泛，则行全胃切除，或合并其他脏器切除，同时要清除区域淋巴结，清除胃周围淋巴结称根Ⅰ手术，清除第二站淋巴结称根Ⅱ术，清除全部可能转移的第三站淋巴结称根Ⅲ术。（2）姑息性切除，手术后可改善症状，且为手术后综合治疗创造有利条件。（3）短路手术，原发肿瘤无法切除，有幽门梗阻者可行胃空肠吻合，以解决进餐问题。
作者单位： 225400 江苏泰兴，泰兴十里甸卫生院
(编辑：宋 青)