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笔者自2001年8月～2006年8月，应用尿激酶治疗继发性脑出血46例，取得较好疗效，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男32例，女14例，年龄56～74岁，平均60.2岁，急性发病37例，本组浅昏迷17例，中度昏迷14例，深昏迷15例。
1.2 影像学检查 本组所有病例均在发病后24 h内行CT检查，丘脑出血25例，壳核出血8例，两者混合性出血5例，小脑出血5例，桥脑出血3例，双侧脑室内出血32例，单侧侧脑室内出血14例；10例出血量50～110 ml，平均58～60 ml，36例出血量10～50 ml，平均38.6 ml。
1.3 治疗方法 基础加局部麻醉，Graeb评分≥11分者，行双侧额角穿刺，接脑室外引流装置，引流术后第1～3日，每日应用尿激酶2万u+3 ml生理盐水，经导管注入脑室内，夹管1 h后放开，行无负压引流。应用尿激酶4～7天，侧脑室外引流可持续7～15天。
2 结果
46例中，痊愈12例（26%），好转23例（5.0%），无效3例（6%），死亡8例（17%），总有效率76%，存活率83%。
3 讨论
高血压病为继发性脑室出血主要原因之一，一旦出现脑室内出血，临床死亡率可达50%～80%，由于血肿的占位压迫，中线移位，脑干损害且血液进入脑室后使脑室系统容量迅速扩大，脑脊液循环严重受阻，致急性脑室扩张，高颅压，可见对此病的治疗，关键在于尽早清除脑室内积血，疏通脑脊液循环通路，但直接清除血肿创伤大，并发症多，效果差，脑室引流加尿激酶的应用，获得了较满意的疗效。结合本组病例有以下几点体会：（1）尽早（最好在发病6 h内）行引流，冲洗。（2）临床上若双侧均有大量出血，则行双侧额角置管引流，引流管应质地较硬，内径＞3 mm前端有数个侧孔，有利于保持引流通畅及方便冲洗。（3）引流管高度保持在10～15 cm，以维持脑室下常压力，以防脑室塌陷和脑室再次出血。（4）严格无菌操作，常规静滴广谱抗生素预防感染。（5）保持引流通畅，通畅欠佳原因多为血块堵塞，随时用生理盐水反复冲洗，直至通畅。（6）尿激酶保留冲洗在术后即冲洗在术后即应进行，每侧脑室注入2 ml生理盐水加尿激酶2万u保留1 h，不会引起明显高颅压。引流通畅者每日冲洗1～2次，当引流液颜色不再加深，无血块或CT示脑室积血消失时，即停止冲洗。（7）脑脊液清亮，CT示脑室积血消失后夹闭引流管，此后24 h以上病情稳定，脑室内压力不高，即可拔管。脑室内出血治疗的另一关键问题是术后并发症的治疗，脑室内出血后，由于下丘脑脑干受到刺激和压迫而产生多种严重并发症，如高热、上消化道出血、呼吸衰竭等，使病情进一步恶化。因此，除积极的脱水降颅压治疗外，还应及早气管切开，应用抗生素和H2受体拮抗剂，控制体温，加强支持和各种对症治疗。综上所述，对于继发性脑室出血病人，明确诊断后，只要能耐受手术均应积极行脑室外引流术，本组资料是示尿激酶应用于脑室出血引流治疗，效果令人满意。
作者单位： 1 250115 山东济南，济南市历城区人民医院
2 250112 山东济南，济南市历城区中医院
(编辑：陈 沁)