套管针穿刺置管引流治疗新生儿头颅血肿

    为治疗新生儿头颅血肿，降低因头颅血肿所致的高胆红素血症，避免胆红素脑病发生，以及避免部分患儿血肿骨化后头颅局部隆起。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  32例头颅血肿患儿均为住院的足月新生儿，男19例，女13例；日龄：<7天18例，8~14天12例，15~21天2例。单侧顶部血肿25例，双侧顶部血肿7例。血肿体表面积：6 cm×5 cm

    11例，4 cm×3.5 cm 21例。32例均合并有不同程度的高胆红素血症，贫血8例，合并血肿处颅骨线性骨折及硬膜下少量出血1例，合并蛛网膜下腔及脑室少量出血1例。

    1.2  套管针穿刺置管引流治疗

    1.2.1  穿刺前准备  （1）血常规、血凝四项。（2）头颅CT检查。（3）常规用3天维生素K1预防新生儿出血症。PT、APTT延长者先给予维生素K1治疗纠正。（4）明显贫血者适量输血治疗。

    1.2.2  穿刺方法  剃净血肿处及周围毛发，一助手帮助固定患儿头部，常规消毒，铺孔巾，术者戴无菌手套，右手持一次性套管针针柄（16G，温州华利医疗器械有限公司），修剪针长成2.0 cm，于血肿下方边缘内约0.5~1.0 cm处避开头皮血管进针，针头与颅骨成切线方向指向血肿中心，穿刺进针约0.5 cm进入血肿腔后，见陈旧血沿针芯外溢出，表明穿刺成功。换用左手握持并固定套管针针柄，右手拇指、示指抓持针芯，压迫套管缓慢抽出针芯，针尾连接负压无菌引流袋，无菌贴膜（美国产，3M透明敷料）固定，使引流袋置于低于头颅水平。头部无需绷带加压包扎。

    2  结果

　32例中12 h内完全引流干净，血肿消失，无血液继续流出25例；24 h内引流干净，血肿消失5例，穿刺引流成功30例，均引出暗红色不凝固的陈旧血，术后3~7天门诊随访，头颅血肿全部治愈。1例日龄15天，1例日龄17天，穿刺引流失败改抽吸，只抽吸出少量半凝固体，3个月后，其右顶部原头颅血肿均已完全骨化，局部颅骨隆起约4 cm×3.5 cm×1.5 cm，4 cm×3.5 cm×2.0 cm。

    3  讨论

　新生儿头颅血肿临床多见，产伤、器械助产等是其主要原因。为避免感染，一般都不主张穿刺或引流治疗，待其自行吸收。但由于头颅血肿，尤其是大的头颅血肿可致高胆红素血症及胆红素脑病，需光疗等治疗；有的血肿吸收慢还需手术清除治疗；这些都增加了治疗处理难度；个别头颅血肿完全骨化，头颅局部隆起而影响头颅对称。近年，已有一些医院对新生儿头颅血肿进行穿刺抽吸治疗，还有头颅血肿穿刺抽吸后腔内注射双氧水治疗新生儿巨大头颅血肿［1］，均无感染病例发生。本组32例结果表明，对新生儿头颅血肿，在严格无菌消毒和操作下进行血肿穿刺引流治疗还是安全、可靠、简便易行的。穿刺后绷带加压包扎，笔者认为有加重颅骨损伤和脑损伤的危险，况且穿刺后绷带加压包扎并不可靠［2］。血肿时间超过2周者引流不易成功，不宜引流或穿刺，应待其自行吸收或行手术清除治疗。

    ［参考文献］

    1  王琼，张运欢，吴新宇.腔内注射双氧水治疗新生儿巨大头颅血肿的疗效观察.中国实用儿科杂志，2004，19（6）：368.

    2  单梅，王立英，王艳波.新生儿头颅血肿的治疗和护理.中华现代妇产科学杂志，2005，2（8）：778.

   作者单位： 028300 内蒙古通辽，通辽市奈曼旗人民医院神经外科

　 (编辑：周  蕊)