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［摘要］ 总结31例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理，体会到早期彻底洗胃，尽快阿托品化，根据病情随时调整阿托品的用量，同时恢复胆碱酯酶活力，呼吸功能支持，气道管理，是抢救成功的关键。中西医结合促进消化道功能恢复效果良好。
［关键词］ 有机磷农药中毒；急救与护理；阿托品化
［Abstract］ After summarizing the first aid and nursing of 31 cases of serious pesticide Poisoning patients,it is realized that the keys to successful saving of the patients are early complete stomach pumping,sooner atropinization,adjusting the dosage of atropine at any moment,renewing the energy of D.CHE,breathing function support and proper aspiratory managment.The integration of Western Medicine and Traditional Chinese Medicine can promote the function renewing Of the alimentary canal.
［Key words］ pesticide poisoning;first aid,nursing;atropinization
急性有机磷农药中毒是常见急症之一，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰竭，故早期基本生命支持、彻底洗胃、合理应用阿托品，是抢救成功的关键。现将近年收治的31例重度有机磷农药中毒患者的急救与护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者31例，男8例，女23例，年龄14～58岁，平均35.2岁，均经口服中毒，服农药名称有乐果、敌敌畏、敌百虫等，服量100～400 ml，服毒后1 h内就诊的4例，6 h内10例，17例由外院转入，其中6例具体服毒时间不明，但均未超过12 h。入院时患者神志均呈昏迷状态，双瞳孔缩小，呼吸微弱，8～10次/min，呈叹息样呼吸或呼吸暂停，心率慢30～50次/min，21例血压下降，全部患者血胆碱酯酶显著下降，55～326 u/L（光电比色法，正常值4500～10000 u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［1］。
1.2 治疗转归 患者入院后均立即开放气道，呼吸机辅助呼吸，心电、血压、血氧饱和度监测；彻底洗胃，阿托品3 mg每半小时静推，同时给予胆碱酯酶复能剂氯磷定1.0 g，静推，每2 h 1次，24 h后停，总量小于10 g。根据病情随时调整阿托品用量，生命体征逐渐平稳后，给予静脉营养支持，同时行腹部理疗，促进胃肠功能恢复。31例患者全部治愈出院。
2 抢救与护理
体会重症患者来院时即出现呼吸循环衰竭，首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多，早期开放气道，彻底清理呼吸道，才能有效改善通气换气功能，纠正缺氧。尽早彻底洗胃是抢救的重要环节，本组病例用20000～40000 ml温清水洗胃，直到洗出的液体无农药气味，并与清洗液的颜色相同为止。洗胃过程中注意观察患者的面色、呼吸、心跳。洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，进一步减少毒物的吸收，观察引流液的颜色及量，出现阿托品用量不足时，胃液分泌增加，所以胃肠减压液量的多少可以作为调整阿托品用量的一项参考指标。有机磷农药中毒的机制是胆碱酯酶与进入人体内的磷酸根紧密结合后，丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而产生一系列的中毒症状。阿托品能对抗乙酰胆碱，是抢救有机磷农药中毒的首选药品，应尽早足量使用，阿托品化出现时间越早，死亡率越低，超过12 h则预后较差。重症患者用量大，分次静推工作量大，且调整不及时，故采用持续静滴10%阿托品原液，尽快达到阿托品化，严密观察，根据病情随时调整用量，一旦出现瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，口腔分泌物减少，肺部啰音减少或消失，意识障碍减轻，标志已达到阿托品化［2］，此时应减少药量，间隔时间延长。中毒在72 h内者，同时用氯磷定复活胆碱酯酶协同治疗效果更佳。有机磷农药中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致，故应早期发现，及时抢救。予气管插管或气管切开，加强气道护理，保持呼吸道通畅。管内吸痰，原则上每小时吸痰1次，有痰随时吸。严格无菌操作，每根吸痰管只能用一次；吸引管必须透明、柔软、有利于分泌物的观察和鉴别［3］。使用大剂量阿托品治疗后，痰黏稠，不易吸出，采用生理盐水100 ml加入庆大霉素16万u、糜蛋白酶4000 u、地塞米松2 mg配成冲洗液，每次吸痰前5 min在吸气期从气管导管注入10 ml冲洗液，使痰液稀释易于吸出，是控制肺感染的有效措施。由于大剂量使用阿托品抑制胃肠蠕动及消化液分泌，致消化道功能障碍且使肠内营养受到限制，本组病例早期采用腹部理疗、针灸、中药等治疗，促进胃肠功能恢复，取得良好效果。服毒患者多由于心理因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响，故医护人员应主动与其交流，了解患者的服毒原因，给予心理护理，耐心劝导，帮助患者建立生活的信心和克服困难的勇气，同时向患者及家属说明药物可能引起的副作用，使其配合治疗。
［参考文献］
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，955.
2 张爱知.实用药物手册，第5版.上海：上海科技出版社，2002，10.
3 汤秋芳.机械通气并发肺不张原因分析及对策.护理与康复，2003，12（6）：363.
作者单位： 611830 四川都江堰，都江堰市405医院
(编辑：宋 青)