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［摘要］ 目的 探讨腰椎间盘突出合并骨性退变的手术方法及疗效。方法 我院2001年8月～2006年3月共手术治疗腰椎间盘突出181例。其中20例采用该术式治疗。结果 根据刘伟等术后评定标准，优14例，良3例，可2例，差1例，优良率85.2%。结论 此手术创伤小，对骨关节软组织影响小，保留了正常的小关节突，脊柱稳定好，术后恢复好。
［关键词］ 椎间盘突出；骨化退变；手术
腰椎间盘突出合并骨性退变，临床报告发病率不一，是慢性腰腿疼痛的常见原因。我们自2001年8月～2006年3月共手术治疗腰椎间盘突出症181例，术前行CT、MRI、X线片检查及术中发现骨化退变者20例，因该病在临床与治疗有一定特殊性，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中共有25处椎间盘突出合并骨化退变，其L4～5突出11例，L5S1突出有9例。男14例，女6例；年龄25～65岁，平均44.5岁，其中40～65岁12例；病程5个月～18年，平均4年5个月。
1.2 临床表现 全组病例均有腰部及伴单侧或双侧臀部疼痛，下肢放射性疼痛、麻木。腰部有明显外伤史14例、病程短者、疼痛较剧，病程长者较轻。间歇性跛性6例，大小便失禁4例；15例直腿抬高试验阳性，4例不明显；下肢受累后神经支配区浅感觉减、弱。
1.3 影像学检查 20例皆行X线片、CT及MRI检 查。X线片提示椎间隙狭窄伴椎体后缘有骨化影13例，椎体下后缘有唇样骨赘增生3例。CT检查20例中，有12例见突出物内呈点状或片状高密度影，椎体后下缘骨赘形成3例，小关节突增生，黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄6例。有6例行MRI检查，皆可见突出物低信号影内有不规则高信号节。
1.4 手术方式 3例行全椎板切除，17例行部分椎板切除术，术中常规切除突出的椎间盘，若突出椎间盘与神经根粘连紧密，则小心仔细分离、凿除椎体后下缘骨赘，扩大狭窄的侧隐窝，彻底改善神经受压症状。
1.5 术中检查 骨化退变的椎间盘质地硬、推之不移动，表面高低不平、神经根粘连紧密、受压明显，有2例突出的椎间盘骨化与椎体后下缘赘连为一体，多数突出造成椎管狭窄或侧隐窝、神经根管间隙狭窄，有3例骨化椎间盘与硬膜粘连及马尾神经粘连。病理检查，镜下可见退变的纤维组织及软骨组织。
1.6 治疗效果 术后随访时间为8个月～2年6个月。平均1.5年，根据刘伟［1］等术后评定标准，优14例，良3例，可2例，差1例，优良率85.2%。
2 讨论
腰椎盘突出合并骨化退变其临床表现不同于一般椎间盘突出症，多为顽固性腰腿痛，保守疗法效果差，行推拿按摩后大多数症状加重，少数患者可暂时症状缓解，其确切病因尚不清楚。有学者认为突出椎间盘骨化及椎体后缘骨赘形成是机体预防，由于椎间盘脱出导致相应椎节动力性不稳的一种防御反应，在椎间隙水平形成椎体后上、下缘及突出间盘连为一体的钙化物。此类病人术中发现突出椎间盘骨化表现高低不平与神经要粘连，早期与神经粘连轻、行推拿按摩后，骨化椎间盘与受压暂时缓解有关。如果神经根粘连较重，强行推拿按摩会加重神经组织损伤，甚至是不可逆的损伤。对于此类患者，一旦明确诊断，应早期手术治疗手术重点摘除突出骨化的椎间盘，凿除椎体后下缘骨赘，探查神经根途经各部的变化，防止遗漏致压的因素。如切除肥厚的黄韧带，仅切除增生的小关节突，扩大狭窄的侧隐窝，使神经根完全减压，横间移动1 cm左右。对于椎管减压，既要充分，又要兼顾腰椎的稳定性，如椎管狭窄，不论何种病理变化，而一律采取广泛椎板切除，“彻底”减压的方式是不可取的，应根据影像学检查，是什么问题，解决什么问题。本组对4例马尾综合征并中央椎管狭窄，采用全椎板减压，因为只有全椎板切除，才能对受压的神经根和马尾彻底减压，其余采用部分椎板切除。对于两侧椎间盘突出、双侧隐窝狭窄者，可采取双侧部分椎板切除术，此手术创伤小，对骨关节软组织影响小，保留了正常的小关节突，脊柱稳定好，术后恢复好［2］。
［参考文献］
1 刘伟，雍宜民，周延年.腰椎间盘突出症合并骨化（附50例报告）.中华骨科杂志，1996，16（7）：421.
2 苏再发.腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症33例报告.中国矫形外科杂志，1998，5（7）：497.
作者单位： 432700 湖北广水，广水市第一人民医院
(编辑：唐 城)