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［摘要］ 目的 观察氩气刀在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的止血效果。方法 观察85例急性结石性胆囊炎患者使用AG-9800 型多功能氩气刀行LC术中胆囊床止血的效果。结果 平均手术时间（30.5±10.5）min，平均术中出血量（15.5±6.5）ml，所有患者无术中及术后并发症发生，无一例术后再出血需手术止血者，无一例置腹腔引流管。结论 氩气刀具有凝血快、止血效果可靠、组织损伤小、烟雾少、视野清晰、操作简单等优点，提高了LC的安全性，减少了手术并发症，缩短了手术时间，减轻了病人痛苦，具有临床推广应用价值。
［关键词］ 腹腔镜；胆囊切除术；氩气刀
腹腔镜手术具有微创、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，越来越多的患者从中受益。其中LC已成为胆囊良性病变的首选治疗方法，但由于操作空间有限，腹腔镜下分离与止血较为困难，尤其是胆囊急性炎症期，胆囊壁充血水肿、解剖层次不清、胆囊壁增厚，术中出血多，止血困难，手术时间明显延长，术中、术后并发症增多，中转开腹几率增加。氩气刀是近年来应用于临床的一种新技术设备，具有 凝血快、止血效果可靠、组织损伤小、烟雾少、视野清晰、操作简单等优点，用于LC术中胆囊床止血取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者85例，男26例，女59例，平均年龄（55±10.5）岁，所有病例术前明确诊断，急性胆囊炎发病平均时间（70.5±22.7）min，胆囊壁平均厚度（4.5±1.6）mm。
1.2 器械和操作方法 手术中应用的氩气刀为济南军区医院研究设计，济南玉华医用电气有限公司生产的AG-9800型微电脑多功能氩气刀。由腹腔镜喷笔、主机、三联脚踏开关组成。使用方法：除术中常规腹腔镜器械外，备：氩气刀主机、电机板腹腔镜喷笔三联脚踏开关术中连接好备用由于氩离子束具有自动调节功能的特点可通过调节喷嘴到组织的距离连续改变功率在主板上设定功率0～150 W，术中腹腔镜喷笔可通过主操作孔达术野通过控制喷嘴到组织的距离踩动脚踏开关对各种点状面状出血进行凝血。
2 结果
所有病例均顺利完成LC手术，无中转开腹病例，由吸引器瓶中积存的血液量计算手术出血量，手术平均出血量（15.5±6.5）ml，平均手术时间（30.5±10.5）min，所有患者无术中、术后并发症发生，无一例术后再出血需手术止血者，无一例置腹腔引流管，无一例术中应用凝血海绵、生物蛋白胶、纱布压迫等止血措施。
3 讨论
出血是LC中常见并发症之一，胆囊床虽然出血不严重，但一旦出血可带来致命的危险。特别是急性胆囊炎，由于组织水肿、充血，解剖层次不清，使得术中出血过多，影响视野，增大了LC术中操作难度，加大了手术风险，增加了中转开腹几率。简便有效地术中止血和清晰的术中视野是保障急性结石性胆囊炎顺利完成LC的重要条件。腹腔镜电凝钩、棒虽然有较好的凝血能力，但术中凝血时产生100 ℃～150 ℃的高温，使组织损伤重，术中产生烟雾多，影响视野，须换气后才能继续操作，凝血时形成焦痂厚，与电凝头粘连，影响连续止血，效果差，延长了手术时间。应用纱布压迫止血、止血海绵、生物蛋白胶等止血方法，往往止血时间长、效果不可靠或成本高。氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，当氩气刀的高频高压输出电极输出凝血电流时，氩气从电极根部的喷孔喷出，在电极和出血创面之间形成氩气流柱，在高频高压电的作用下，产生大量的氩气离子。这些氩气离子在高频高压具有极好的导电性，可以将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面。由于电极和出血创面之间充满氩离子，所以凝血因子以电弧的形式大量传递到出血创面，产生较好的止血效果。而单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创面之间充满成分较杂的空气，电离比较困难，因此电极和出血创面之间空气离子浓度较低，导电性差，凝血电流以电弧形式传递到出血创面的凝血电弧数量较少，凝血效果较差。加电弧氩气后，凝血电弧数量成倍增加，所以无论对点状出血或大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。与一般高频电刀相比有止血快、失血少、无氧化和焦痂等良好效果。我科自1992年开展LC工作以来，积累了大量的经验，对于大部分急性结石性胆囊炎病例亦能顺利完成LC。氩气刀腹腔镜喷笔凝血快、止血效果可靠、组织损伤小、烟雾少、术野清晰、操作简单。我科自从应用氩气刀腹腔镜喷笔进行LC术中止血以来，急性结石性胆囊炎行LC术中转开腹几率极大地降低，术中出血量减少，手术时间缩短，大多无需其他辅助止血措施，术后无需常规置腹腔引流管。氩气刀的应用，提高了LC手术的安全性，减少了术中出血和手术时间，降低了中转开腹几率。氩气刀是保障急性结石性胆囊炎顺利完成LC的一个得力助手，值得临床推广应用。不足之处是价格昂贵，难以推广普及，且对于较粗大的胆囊血管仍需用钛夹夹闭或丝线结扎止血，不能盲目依赖氩气刀止血。
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市第三人民医院腔镜外科
(编辑：唐 城)