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［摘要］ 目的 探讨胆石性肠梗阻的临床表现、诊断方法及治疗效果，强调加强对该病的认识，以免误诊误治。方法 对8例胆石性肠梗阻的诊断、治疗的经验进行分析。结果 8例病人均有典型肠梗阻表现，B超、CT、X线平片均可见肝胆管充气成树枝样负影表现，均通过手术切开小肠取出结石，肠梗阻症状得以解除，痊愈出院。结论 对老年患者既往有胆结石病史，突然出现急性肠梗阻者，要考虑胆石性肠梗阻的可能，采取积极的手术治疗方法。
［关键词］ 胆石性肠梗阻；胆十二指肠瘘；小肠切开取石
胆石性肠梗阻临床上十分罕见［1］，我科近10年 来共收治8例该病病人，均通过手术治疗得以治愈，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人均为女性，年龄最大82岁，最小43岁，中位年龄67.5岁。
1.2 临床表现 均以急性肠梗阻收住院,既往均有胆石症病史,结石均为多发性,最大为3.5 cm,一般为1.5～2.5 cm,有2例有明显右上腹疼痛史,其余均无近期急性胆绞痛发作,病史中均无黄疸史，发病时有典型的急性肠梗阻表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气，查体有肠型及肠鸣音亢进。
1.3 诊断方法 8例均行肝胆B超及腹部站立位X线平片检查，有2例行CT检查。腹部站立位X线平片示腹部液气平面、有5例可见右上腹不透X线胆石，均可见肝胆管充气成树枝样负影；B超均提示胆囊多发结石，有3例提示结石较发病前减少，有5例提示肝内外胆管扩张、积气;2例行CT检查者，均可发现肝内胆管积气，1例发现胆囊结石。
1.4 治疗方法 8例均行手术治疗，6例仅行小肠切开取石，解除肠道梗阻，探查发现胆囊与十二指肠粘连紧密，其中3例可明确有胆十二指肠瘘形成，因病人情况不允许未行根治手术，2例行小肠切开取石同时行胆囊切除术及胆十二指肠瘘修补术，术中所取肠道结石均经病理证实为胆石性结石，均嵌顿于小肠，其中空肠4例，回肠2例，直径最大为3.8 cm,长4.5 cm,有1例有2枚结石，术后均恢复良好，有1例伤口感染。有1例术后3个月行胆囊切除术及肠内瘘修补术。
2 讨论
自1654年，Bartholin首先报道了1例胆石性肠梗阻以来，国内外的资料提示胆石性肠梗阻占机械性肠梗阻的0.48%~3%,女性多于男性［1］,我科近10年共收治各类肠梗阻937例,胆石性肠梗阻仅8例,占0.85%,在临床上十分罕见,但同时也有一部分被误诊漏诊的,本组就有2例在内科先诊断为肿瘤性肠梗阻,而家属准备放弃手术治疗的。加强对胆石性肠梗阻的认识对防止误诊、提高手术治愈率有重要意义。
2.1 胆石性肠梗阻的原因 一般有以下几点：（1）胆道与肠道内瘘。如胆总管十二指肠瘘、胆囊十二指肠瘘、肝内胆管十二指肠瘘等，胆石经瘘口进入肠道。（2）巨大的胆石经过扩大的Oddis括约肌进入肠道。（3）肝胆管盆式内引流术，肝肠吻合口相当巨大的胆道消化道瘘，巨大结石很易排进肠道。文献报道，胆石性肠梗阻中最大的胆石达8 cm×4 cm［1］。本组8例均为胆道与小肠内瘘，尚未发现胆肠内引流术后引起的胆石性肠梗阻。
2.2 胆石性肠梗阻的诊断 此病的诊断不难，关键是要加强对此病的认识。在临床中若机械性肠梗阻的患者有下列情况：（1）胆结石或胆道手术史；（2）B超、CT检查提示肝内胆管扩张积气、有胆结石的证据；或X线显示肝内胆管积气，回肠下端的结石影；（3）原有胆结石现突然发现变小或数量变少；（4）老年女性［2］。笔者就可以充分考虑为胆石性肠梗阻，而不一定有胆肠瘘病史或症状。
2.3 胆石性肠梗阻的治疗 少数病例通过输液、胃肠减压等保守治疗而痊愈。多数病例需剖腹，切开肠管，取出结石。也可将易碎的结石捏碎。有肠管绞窄、坏死者需行肠切除。对胆肠瘘及胆囊病变，可根据患者情况行一期或二期处理，本组有2例行同期处理，切除胆囊修补内瘘，但手术较困难且术后恢复时间较长。笔者认为对年纪较大的患者，最好以解决肠梗阻、挽救生命为主，胆肠瘘及胆囊病变可二期处理或不处理。总之，胆石性肠梗阻是一种较少见类型的肠梗阻，随着老年胆石患者发病率的增加，此类疾病的发生亦在增加；提高对此病的认识，对于老年患者的肠梗阻手术治疗有着积极的意义。
［参考文献］
1 吴金术.临床胆石病学.长沙：湖南科学技术出版社,1998,308.
2 黄志强.黄志强胆道外科手术学.济南：山东科学技术出版社,1999,345.
作者单位： 430033 湖北武汉，湖北省中山医院普外科
(编辑：陈 沁)