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［摘要］ 目的 探讨直肠癌致急性完全性肠梗阻的临床特点、治疗方法。方法 回顾分析2001年1月～2006年6月我院收治直肠癌致急性完全性肠梗阻4例。结果 4例均行手术治疗，3例行一期切除（Mile’s）1例行结肠永久性造瘘，二期切除。结论 要加强患者的就诊意识，强调直肠指诊的重要性，若患者全身情况允许，可行一期切除。
［关键词］ 直肠癌；肠梗阻；治疗
Rectal carcinoma caused acute intestinal obstruction
SONG Bao-fu.Department of Synthetic Surgery，Jiaozhou People’s Hospital，Jiaozhou 266300，China
［Abstract］ Objective To investigate the clinical feature and treatment methods of rectal carcinoma with acute intestinal obstruction.Methods 4 cases of rectal carcinoma with acute total intestinal obstruction were analysed retrospectively.Results 4 cases all underwent operation，3 cases were done by radical resection (Mile’s)，1 case were done by colostomy first，then，second resection.Conclusion To make patients conscious of the necessary to see a doctor.Emphases the importance of the examination per rectum.Rectal resection may be done at first if the patient is suitable.
［Key words］ rectal carcinoma；intestinal obstruction；treatment
我院2001年1月～2006年6月共收治肠癌致急性完全性肠梗阻4例，均行手术治疗，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组4例，男3例，女1例；年龄58～74岁，平均68岁。所有患者入院时均有急性肠梗阻的临床表现，无发热及弥漫性腹膜炎征象。发病至就诊时间为1～3天，3例就诊前1个月有腹胀及大便形状改变，均未就诊。1例因腹痛腹胀3天前在家服中药治疗。术前确诊3例，误诊1例，误诊为肠扭转（术前未做肛诊）。4例患者均经术后病理诊断证实为腺癌。2例患者患有高血压，1例患糖尿病。4例患者心电图均显示冠状动脉供血不足。
12 治疗方法 4例患者入院后均行持续胃肠减压，补液，调整水和电解质、酸碱平衡及应用抗菌药物治疗，做比较充分的术前准备。糖尿病患者应用胰岛素控制血糖。3例行一期切除（Mile’s），均在术中行切开肠道减压，清理肠腔。1例患者因全身情况较差行左结肠永久性造瘘，远端关闭。1个月后行二期手术切除。
13 结果 2例刀口一期愈合，2例刀口感染。1例合并肺部感染。经术后积极治疗，均痊愈出院，无手术死亡病例。
2 讨论
直肠癌的临床表现以大便改变为常见，以急性完全性肠梗阻为主要表现者比较少见。一旦急性肠梗阻形成，容易引起肠穿孔、坏死，严重者会导致腹膜炎和中毒。本病属病变晚期，是外科急腹症之一。故一经确诊，治疗原则是尽快解除梗阻，尽可能切除肿瘤。结合本组病例，笔者认为应该注意以下几个方面：（1）增强患者的就诊意识。本组都属老年患者，机体反应迟钝，就诊意识差，容易延误病情。本组3例1个月前即有腹胀、大便形状改变等部分肠梗阻症状，未引起注意。1例3天前即感腹痛腹胀，在家服中药治疗后症状加重，以急性肠梗阻入院手术治疗。（2）要强调直肠指诊的重要性。不但要对有便血、大便习惯改变等症状的患者做直肠指诊，对所有不能明确原因的肠梗阻患者都要做直肠指诊。本组1例患者就是由于术前没有做直肠指诊而误诊为肠扭转行剖腹探查术，术中检查才得以确诊，以致造成手术的被动。（3）直肠癌致急性肠梗阻，经术前积极的围术期治疗，包括持续有效的胃肠减压，营养支持，调整水电解质、酸碱平衡，手术中做好梗阻肠段的减压和清洗，严格无菌技术，保持造瘘口良好的血运和无张力，加上术后积极的胃肠外营养，强有力的抗感染治疗，一期切除肿瘤是可行的。而对于那些老年体弱、一般情况差、合并有其他重要疾病或重要脏器功能不全的患者，仍以选择左结肠造瘘、二期切除肿瘤为宜。
作者单位： 266300 山东胶州，胶州市人民医院综合外科
(编辑：田 雨)